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【摘要】 目的 探讨盲肠憩室炎的临床诊断与治疗。 方法 对我院近10年收治的27例盲肠憩室炎临床资料进行回顾性分析。 结果 8例以盲肠憩室炎收入院，4例入院后通过放射学检查确诊，15例误诊为急性阑尾炎，误诊率为55.6%。保守治疗4例，手术23例，其中憩室内翻埋入术2例，回盲部切除术20例，右半结肠切除术1例。 结论 应提高对盲肠憩室炎的认识，提高入院诊断的正确率。B超、CT和钡灌肠检查是有效诊断手段。炎症轻者保守治疗多可治愈，手术方法以回盲部切除为主。
关键词 盲肠憩室炎 诊断 治疗
Clinical diagnosis and treatment of cecal diverticulitis
Fang Wei，Sun Jiabang
Department of General Surgery，Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Science，Beijing100053.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical diagnosis and treatment of cecal diverticulitis.Methods 27cases with cecal diverticulitis admitted from1994to2004were available for evaluation retrospectively.Results 8cases were admitted as cecal diverticulitis，4cases were diagnosed accurately by CT and barium enema in hospital.15cases were misdiagnosed as acute appendicitis and finally confirmed through abdominal laparotomy.The rate of misdi-agnosis was55.6%.4cases accepted conservative therapy.In2cases，diverticula were buried introversively.20pa-tients underwent ileocecal resection，and1patient underwent right hemicolectomy.Conclusion Clinicians should im-prove the recognition of cecal diverticulitis and diagnostic validity at admission.Ultrasonography、CT and barium ene-ma are effective means for diagnosis.The patients have no severe inflammation，and the conservative treatment with an-tibiotics is effective.The primary mode of operation is ileocecal resection.
Key words cecal diverticulitis diagnosis treatment
盲肠憩室炎因其临床症状及体征与阑尾炎十分相似，故术前往往被误诊为阑尾炎，于手术中才能确诊。我院自1994～2004年共收治急性阑尾炎2309例，发现盲肠憩室炎27例，比例约为85:1。现分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者27例，其中男23例，女4例，年龄为14～56岁，平均37.8岁，50岁以上只有1例。
1.2 临床表现 从发病到住院平均时间为44h，超过48h者10例。23例表现为固定右下腹痛，占86%，有转移性右下腹痛者4例，占14%。伴恶心症状者8例，占29%，无出现呕吐症状者。既往有腹部隐痛、腹胀、食欲下降、大便习惯改变病史一项表现者8例，占29%。
1.3 体格检查 平均体温37.8℃，均有右下腹压痛，伴腹膜炎体征者25例，占93%，触及包块者8例。
1.4 辅助检查 实验室检查:白细胞>15×10 9 /L者9例，占33%。行B超检查者10例，占37%，其中8例发现右下腹低回声包块或结肠壁增厚。行CT检查者4例，占14.8%，表现为盲肠壁增厚及肠旁脓肿形成，其中又行钡灌肠检查者3例，表现为单发或多发的龛影、充盈缺损以及结肠壁的水肿、僵硬。
2 结果
2.1 诊断 27例患者中，8例查体触及包块结合B超检查诊断为盲肠憩室炎入院手术;4例入院后行CT和钡灌肠检查确诊为盲肠憩室炎，予保守治疗;其余15例误诊为急性阑尾炎行急诊手术，术中诊断为盲肠憩室炎。诊断正确率为44.4%，误诊率为55.6%。
2.2 治疗情况 保守治疗4例，均予禁食、补液、抗生素治疗。手术23例，其中感染16例，穿孔7例。行憩室内翻埋入术2例，回盲部切除术20例，右半结肠切除术1例。
2.3 并发症和预后 4例保守治疗患者均顺利出院。手术患者切口感染4例，均发生于合并穿孔者;1例行内翻埋入术者9个月后出现憩室炎复发、肠瘘、腹壁脓肿;1例行回盲部切除术者5年后出现刀口疝、粘连性肠梗阻。
3 讨论
3.1 关于诊断 结肠憩室在西方国家很常见，85岁以上可达85%，多发于乙状结肠，盲肠憩室占5%，出现临床症状者不到20%，我国等亚洲国家相对少见。盲肠憩室炎在临床上易被误诊为急性阑尾炎，往往手术探查才能确诊 ［1，2］ 。分析本组资料误诊的原因有以下几点。
3.1.1 病史询问不细 盲肠憩室病人既往可有发作史或消化道症状，表现为腹部隐痛、胃肠胀气、消化不良和大便习惯或性状的改变。医生往往对于常见病、多发病有一个先入为主的印象，而仅满足于病人的主诉和基本体征，忽视了对既往病史的询问。本组病人有上述表现者多为术后追问病史得知。
3.1.2 对该病的临床特点没有足够认识 盲肠憩室炎与急性阑尾炎比较，从发病到入院的间隔时间往往较长;多无明确的转移性右下腹痛，疼痛始终固定在右下腹，很少发生在脐周，且为隐痛;胃肠道反应较阑尾炎轻，很少出现呕吐，腹胀和腹泻多见;压痛位于右下腹，但范围较大;感染严重或脓肿形成者可触及包块。
3.1.3 对各项有关辅助检查不够重视 误诊病人多为仅查血、尿常规就匆忙手术的病人，而未做进一步的辅助检查。本组资料显示，B超、CT和钡灌肠检查对盲肠憩室炎均有很高的诊断价值。典型的B超表现是圆形或卵圆形的低回声（如果憩室里面包含粪石，则表现为强回声），结肠旁的脂肪增厚，局部肠壁增厚 ［3］ 。钡灌肠敏感性高，其诊断标准为:孤立的龛影或腔内充盈缺损;肠壁扩张受限;肠壁痉挛、水肿、僵硬;明显的单发或多发憩室;偏心性充盈缺损。但在急性炎症期特别是怀疑有穿孔时不宜做钡灌肠检查。CT由于其安全性和在引导脓肿穿刺中的作用，已取代钡灌肠，成为首选的影像学检查手段。诊断标准包括:单发或多发的囊样突起、结肠壁增厚>4mm、结肠旁脂肪炎症浸润、结肠旁脓肿和高亮的气体影 ［2，4］ 。如能及时确诊，绝大多数盲肠憩室炎病人可通过保守治疗痊愈，避免了不必要的住院和手术探查。因此对怀疑盲肠憩室炎特别是发现右下腹包块的病人应常规作B超和CT检查，待炎症消退后可行钡灌肠检查进一步明确诊断。
3.1.4 术中对阑尾周围的脏器不加仔细探查 盲肠憩室炎有时会累及阑尾造成炎症水肿，一般病理形态较轻，与临床症状不符，如果仅满足于阑尾切除，就会造成漏诊，这种情况下当常规探查回盲部及升结肠。
3.2 关于治疗
3.2.1 对于初次发病，诊断明确，且无严重并发症的患者 予禁食、补液、抗生素治疗多能有满意疗效，据报道复发率仅有5% ［4］ 。出院后注意摄入高纤维素饮食，并做结肠镜检查，以排除恶性肿瘤。3次以上发病是手术指征，可待炎症消退后，择期行回盲部切除术。
3.2.2 对于局部炎症较重，合并腹膜炎、穿孔、脓肿形成等并发症 则需急症手术手术，原则是将可见病变全部切除。憩室的炎症不仅仅局限于憩室本身，还包括憩室周围的脂肪、软组织如肠系膜或邻近器官和结肠浆膜，单纯切除憩室会增加肠漏的危险，且如距回盲瓣较近，做局部切除可能导致回盲部狭窄，因此主张行回盲部切除术 ［5］ 。与左半结肠憩室炎不同，盲肠憩室炎游离穿孔及弥漫性腹膜炎少见，应一期肠吻合，预后良好。如脓肿包裹直径>5cm，首选CT引导下经皮穿刺引流。
3.2.3 对于在术中探查发现盲肠憩室炎患者 可根据情况选择手术方式。局部炎症较轻者，可不予处理或间断缝合修补薄弱的肠壁，术后抗炎治疗。同时切除阑尾，可避免复发时与阑尾炎混淆 ［6］ 。术中怀疑恶性肿瘤时，再选择行右半结肠切除术。
参考文献
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（编辑江 风）
作者单位:100053北京首都医科大学宣武医院普外科