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我院自2003年以来，采用沈大膀胱碎石镜直视下钳夹碎石治疗膀胱结石12例，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 12例膀胱结石患者中，男11例，女1例，年龄25～76岁。其中女性1例是骨盆骨折尿道扭曲、狭窄;男性中4例是神经原性膀胱长期造瘘患者，3例是后尿道结石患者，4例是前列腺轻度增生或有尿道轻度狭窄患者。均有尿痛、排尿困难、排尿中断及排尿刺激症状。行造瘘的患者有造瘘管阻塞，冲洗或变换体位后通畅。大部分为单发结石，结石直径<2.5cm。B超、X线腹部平片及IVP显示膀胱或后尿道单个或多个结石。
1.2 手术方法 经尿道手术取膀胱截石位，低位硬膜外麻醉，有外尿道口狭窄的先行处理，有尿道狭窄的用F24尿道探子扩尿道后，把沈大F24带70°窥镜的膀胱碎石钳经尿道插入膀胱，冲洗液灌注充盈膀胱，观察结石数目、大小、位置，如膀胱无其它病变即可在直视下张开碎石钳将结石咬住悬空慢慢用力使之破碎。结石过大或过硬时，可以从边缘逐渐压碎，使结石成为直径<0.3cm之砂粒状结石。如膀胱结石大，碎石后碎石多者可用冲洗器反复冲洗膀胱至大部排出体外为止。经造瘘手术取平卧位麻醉同前，拔除造瘘管，F24尿道探子扩张造瘘道把沈大F24带30°窥镜的膀胱碎石钳经造瘘道插入膀胱，操作同前，碎石后经造瘘道置入较硬的胶管，用冲洗器反复冲洗膀胱至全部碎石排出，再置入造瘘管。本组3例后尿道结石患者先用金属探子将结石推回膀胱后再行碎石，1例结石核心为细胶皮电线经碎石后用异物组钳取出。黏膜损伤致肉眼血尿为最常见并发症，除严重血尿者需留置导尿管外，一般不留导尿管，术后给予抗生素及止血剂口服，嘱患者多饮水，一般术后1～3天尿色均转清亮。
2 结果
本组12例均一次碎石成功，术后排尿，尿引流通畅，尿痛、排尿梗阻症状缓解，其中1例因膀胱黏膜损伤致膀胱出血，术后留置导尿管、应用止血剂冲洗膀胱，3天后尿液清亮。术后第3天复查B超、X线腹部平片示膀胱及后尿道结石消失，3个月随访，排尿、引流通畅，B超、X线腹部平片未发现结石。
3 讨论
膀胱结石的治疗方法较多，传统方法采用耻骨上膀胱切开取石，尤其并发BPH者，随着腔内泌尿外科技术的发展与推广，近年来趋向采用碎石钳、超声、激光、气压弹道等腔内微创方法治疗膀胱结石。经尿道及造瘘道膀胱碎石镜直视下膀胱结石碎石，手术操作简单、经济、损伤小、出血少、恢复快、疗效确切能直接解除病痛。随着社会的老龄化，血管意外、椎管狭窄、糖尿病等引起的神经原性膀胱，许多患者进行了膀胱造瘘术解决排尿问题，但长期置造瘘管易引起膀胱结石，笔者针对此类患者应用造瘘道行膀胱结石机械碎石显的更为简单、经济。结石直径大于碎石钳最大钳叶间距（2.6cm）、结石过硬、膀胱内严重出血、膀胱容量过小、尿道狭窄等，导致碎石钳无法经尿道插入膀胱者均为膀胱碎石禁忌证，对BPH严重、膀胱憩室、急性膀胱炎及儿童病例不宜行碎石术。膀胱镜下碎石，虽然操作简单，但必须由熟练操作膀胱镜的专科医生进行，术前详细了解病情，最好术前行膀胱镜，检查排除其它病变。术中操作轻柔，不可使用暴力，以免损伤膀胱、尿道甚至造成穿孔。碎石前应充盈膀胱使黏膜皱褶消失，以免夹住膀胱黏膜引起出血，碎石应在窥镜下悬空于膀胱中进行，以免误夹或擦伤因结石刺激而水肿的黏膜。结石应碎至足够小（<0.3cm），如结石过硬、黏膜损伤严重出血的则改为手术切开取石，不可强行碎石。碎石冲洗结石后要镜检膀胱，防止较大结石残留。
（编辑苜 紫）
作者单位:750011宁夏银川市第二人民医院泌尿男科