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椎动脉型颈椎病是因椎间变性，颈椎骨质增生，韧带钙化等退行性病变导致椎动脉受压，造成瞬间或长期血管腔变窄，而致供血不足所引起。引起以头晕、头痛为主要症状的一种常见疾病，主要表现为头痛、头晕，于头部转动时易出现发作性眩晕，甚至恶心、呕吐，可发生猝倒，还可伴有眼震、视物不清、耳鸣、听力减退等症状 ［1］ 。在中医学中属“眩晕”范畴2000～2002年。笔者以手法为主综合治疗椎动脉型颈椎病60例，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男38例，女22例，年龄27～74岁，平均51岁;病程1个月～12年，平均1.3年，颈椎X线片或CT片示有生理弯曲改变34例，颈椎骨质增生51例，颈椎间盘突出15例;脑血流图示均有椎动脉血流速降低。
1.2 诊断标准 以国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》 ［1］ 中颈椎病的诊断标准为依据，全国病例均经X线片或CT片、脑血流检查明确诊断。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法治疗 患者取坐位（也可俯卧位）。（1）颈肩部软组织放松手法:动用拿法，拿肩井部，用拇指点揉肩中俞、天宗穴，用示指、中指搓揉颈两侧项肌，胸锁乳突肌，由轻到重，使颈部肌肉放松，气血通畅。（2）医者双手托住患者头部，缓缓用力向上牵引，并做轻微左右旋转动作，并揉按双肩部以理筋，缓解肌肉痉挛。（3）颈部转复位法:以颈横突偏右为例，患者取端坐位，前屈35°，左偏35°，右侧旋转45°，医者站于患者背后，左手拇指触到偏移横突固定之余4指置于患者右侧头枕部或颞部，右手扶持左面部，在右手向右上旋转的瞬间，左手拇指将横突轻推向患者左侧，常听到咯的一声，拇指下有轻度移动感，触之平复或改善，手法告毕。以上治疗方法均10日为1个疗程。
1.3.2 针刺治疗 （1）取穴:取颈夹脊穴C 3 ～C 7 、大椎、百会、后溪。（2）操作方法:患者取端坐位，穴位常规消毒后，用0.35mm×40mm毫针进行针刺其中颈夹脊穴针尖微微向棘突间斜刺，大椎穴垂直进针，颈夹脊及大椎穴针感以向整个颈肩部发散为佳，百会穴可沿督脉正中线向后方透刺，针感以局部麻热胀为主。诸穴平补平泻，留针30min，每日1次，10次为1个疗程。每次起针后以手法补穴治疗，头部可用拿五经、点揉百会为主，颈肩部以一指禅、揉法为主，拿风池、大椎、肩井，每次30min，每日1次，10次为1个疗程。
1.4 疗效标准 治愈:眩晕、头痛、恶心等症状和阳性体征完全消失，能正常工作和劳动;显效:眩晕、头痛、恶心等症状消失，但有时复发;有效:临床症状、体征减轻，但未能完全缓解;无效:临床症状、体征无改善。
2 结果
本组60例中，治愈42例，占70%;显效14例，占23.3%;无效4例，占6.7%，总有效率为93.3%。
3 讨论
中医学认为本病主要为风寒湿外邪侵袭，而致颈部气血闭阻，经络不畅所致。颈项部乃督脉和太阳经所过，颈夹脊、大椎、百会诸穴合用，后溪乃八脉交会穴，通督脉，共同作用能使受阻之经络气血通畅，更起到活血化瘀，调和阴阳之功。加之传统的推拿手法的应用，更能达到疏经活血，理筋止痛之目的，二者结合，相得益彰。从现代医学角度来看，针刺颈夹脊穴可以改善颈部的微循环状态，对毛细血管通透性有调整作用，改善组织的缺血缺氧状态 ［2］ ，因为从解剖位置上看，颈夹脊穴所对应的颈椎椎骨下方有其发出的脊椎神经后支乃相应的动、静脉支，通过针刺及手压穴的刺激能使局部血供加快，使周围的组织营养得以改善，从而使椎-基底动脉供血不足所引起的一系列症状得以缓解，从治疗的结果来看，传统的针刺结合推拿手法治疗本病更优于药物治疗，且宜于广大基层医院推广。
参考文献
1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社，1994，186.
2 黄聪阳，苏稼夫.针刺颈夹脊穴调皮颈椎病所致椎动脉血流动力学紊乱的即刻与近期效应.中国针灸，2002，22（5）:326.
（编辑文 静）
作者单位:332000江西省九江学院附属医院伤科