微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿

    使用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿，操作简单，快速方便，创伤小，并发症少，疗效好。值得临床推广。我科从2001年5月～2004年5月采用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿30例，效果满意，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组30例，男21例，女9例;年龄30～75岁，平均65岁，55岁以上24例。有明确头伤史18例，原因不明者12例。头痛28例，偏瘫8例，呕吐12例，昏迷2例，视乳头水肿28例，瞳孔变化2例。发病时间5天～2个月。均经CT确诊。血肿范围广泛，多数血肿位于额颞顶部，血肿量80～200ml，多数100～150ml。

    1.2 治疗方法 本组30例均采用YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，在局麻下行穿刺冲洗引流术。选择25mm长针体，用电钻在血肿最厚部位进针，钻入血肿腔后，连接侧管，拔除针芯，加密封盖，先任其自然引流，然后用生理盐水反复冲洗血肿腔，最后接引流袋持续闭式引流，术后3～5天拔针。

    1.3 结果 本组30例，无一例死亡，并发颅内少量积气3例，硬膜外少量出血1例。GOS分级:恢复良好28例，轻残2例。

    2 讨论

    硬膜下血肿是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，在伤后3周以上出现血肿症状者称为慢性硬膜下血肿，占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%，是较常见的颅内疾患，年发生率1～2例/10万，老年人约16.5例/10万。最早报道于1857年，约65%～75%有颅脑外伤史，34%有酒精成瘾史，其他还有抗凝药物治疗史等 ［1］ 。本病头伤轻微，起病隐匿，容易误诊。临床上主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多数患者有头痛、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多，易与颅内肿瘤或正常颅压脑积水相混淆;小儿常有嗜睡、头颅增大、顶骨膨隆、囟门突出、抽搐、痉挛及视网膜出血等特点。通常的治疗方法是钻孔引流术，包膜较厚，有钙化者行开颅血肿清除术。钻孔引流术与我们使用的微创引流术相比，前者有需要在手术室进行，有伤口，手术时间长，并发症多等缺点，可发生脑损伤、张力性气胸、颅内血肿、颅内感染、癫痫等并发症 ［2］ 。使用YL-1型穿刺针穿刺引流，操作简单，无创口，可以避免钻颅或置管时引起的脑损伤，也减少了颅内感染、伤口感染等并发症的发生，在穿刺过程中需要注意的是:穿刺点要避开硬脑膜上较大的血管，如脑膜中动脉和静脉窦，以减少出血的可能。穿刺时强调颅骨内板、硬脑膜、血肿壁要一次性穿透，不得分层进针，否则可能造成硬脑膜潜行剥离，形成硬膜外血肿，术后复查CT，了解针的位置及深度，及时调整，避免脑膨复后引流针损伤脑组织。

    参考文献

    1 江基尧，朱诚.现代颅脑损伤学.上海:第二军医大学出版社，1999，267.

    2 周跃，颜艾.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会.中华神经外科杂志，1998，14:315.

    （编辑江 风）

    作者单位:405200重庆市梁平县人民医院神经外科