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【摘要】 目的 探讨结核性脓胸的治疗。 方法 回顾本院1998～2004年65例结核性脓胸病例的治疗。 结果 分别采取了胸腔穿刺术、胸腔冲洗术、胸腔闭式引流术、胸膜剥脱术、胸廓改形术及胸膜全肺切除术进行治疗，疗效满意。 结论 结核性脓胸的治疗，应灵活应用各种治疗方法。
关键词 结核性脓胸 治疗方法
结核性脓胸是由于结核杆菌、结核干酪样组织进入胸膜腔，引起的胸腔特异性化脓性感染。随着近年来肺结核病发病率的回升，结核性脓胸的发病率也呈上升趋势，而结核性脓胸的治疗也因病因及感染途径的不同、患者身体条件、经济条件、既往抗结核治疗情况的不同，而呈现出其特有的多样性和复杂性。我院1998～2004年7年间共收治结核性脓胸患者65例，现总结概述如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者65例，其中男47例，女18例，年龄最大的65岁，最小的15岁。在65例中，肺内同时有结核病灶者6例，同时合并有气胸者22例，全脓胸32例，局限性脓胸33例。
1.2 治疗方法 所有病例全部接受3HREZ/6HRE方案化疗，在此基础上接受胸膜肺穿刺术治疗者22例，接受单纯胸腔闭式引流术治疗者20例，接受胸膜剥脱术者15例，接受胸膜剥脱术加胸廓改形手术者6例，接受胸膜肺切除术者2例。
1.2.1 局限性脓胸 治疗目的为清洁脓腔、缩小脓腔、消灭脓腔。本组33例局限性脓胸，在抗结核化疗的同时，行胸腔穿刺术，抽吸脓汁并冲洗，脓腔注射雷米封、丁胺卡那，其中21例经2～6个月的治疗，脓腔逐渐缩小、闭合，另有9例加做了胸膜剥脱术，余下3例在胸膜剥脱术同期行局限性胸廓内改形术，术后疗效良好。
1.2.2 全脓胸 治疗目的为变全脓胸为局限性脓胸，缩小以至消灭脓胸，促使病肺复张。本组32例患者全部行胸腔闭式引流术，无合并支气管胸膜瘘者，加用胸腔冲洗术，其中20例疗效满意，脓腔逐渐缩小继而消失。6例加做胸膜剥脱术，4例行胸膜剥脱术加局限性胸廓改形术，2例因胸腔较大合并气胸且患侧肺组织有严重结核病变，行胸膜全肺切除术。
1.2.3 脓气胸 为结核性脓胸的一个特殊类型，它可以表现为全脓胸，亦可以表现为局限性脓胸。此类患者的共同特点是，患侧肺组织结核病变严重、广泛，大多有空洞存在，胸腔大多合并其他种类细菌的混合感染，患者一般状况差，给治疗带来困难。本组共有22例脓气胸患者，其中仅2例通过胸腔穿刺术，排出气体及脓汁后，病肺完全复张而痊愈，其余20例皆接受胸腔闭式引流术，其中6例加做胸膜剥脱术，3例胸廓改形术，2例胸膜全肺切除术。
2 讨论
结核性脓胸因病因、病程及患侧肺组织的功能状态的不同，在治疗上应采取灵活多样的方法和方案。急性期应着重改善患者一般状况，减轻中毒症状，尽快改善肺功能状态。慢性期亦应尽早排出脓汁，消灭脓腔，尽最大努力使被压迫的肺组织复张。胸腔穿刺术、胸腔冲洗术主要适用于局限性脓胸，闭式引流术主要适用于全脓胸，而胸廓改形术及胸膜全肺切除术，亦各有其不同的适应证，要根据病情灵活应用。其中胸膜全肺切除术，因创伤大，术后并发症较多，应谨慎选择;胸腔穿刺术、闭式引流术、胸腔冲洗术，特别适用于经济状况较差，无条件接受大型手术的贫困患者，可以大大改善患者的生存质量，为进一步治疗创造条件。总之，要根据具体情况灵活的选择治疗方法，不能一味追求所谓的“根治性治疗”。
（编辑一 凡）
作者单位:162650内蒙古扎兰屯呼伦贝尔市第二人民医院