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临床麻醉中臂丛神经阻滞有肌间沟、锁骨上、腋路3种入路，锁骨上法适用于肘部、前臂和手的手术，腋路臂丛神经阻滞适用于前臂和手的手术，对肘部效果不确定，对肩部手术不适用，只有肌间沟法在臂丛神经阻滞中应用最广，麻醉范围遍及肩及整个上肢。近年来，笔者在麻醉过程中据手术部位不同，用异感定位法来确定肌间沟法臂丛神经阻滞的麻醉范围，效果十分满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 肩部及上肢手术100例，男54例，女46例，年龄9～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级，其中锁骨骨折24例，肩关节脱位3例，肱骨骨折15例，桡骨骨折14例，手外伤24例，肱骨内外踝及踝上骨折20例。
1.2 麻醉方法 患者入手术室后，监测ECG、SpO 2 、HR、BP，开放静脉。去枕仰卧位，头偏向健侧，经患侧前、中斜角肌之间朝向对侧腋窝进针寻找异感，遇异感后进一步确定异感部位，确认患者所诉之异感范围与手术所需范围相吻合时固定针头，回抽无血及脑脊液后注入1%～2%的利多卡因10～20ml（据年龄不同适当掌握），10～20min后手术开始，术终综合评定麻醉效果。麻醉效果分为Ⅲ级，Ⅰ级:麻醉满意，患者手术部位无痛觉，肌肉松弛，无止血带反应;Ⅱ级:患者手术部位稍有痛觉，有轻微止血带反应，结合度非合剂能完成手术;Ⅲ级:患者手术部位痛觉明显，止血带反应不能忍受，需改其它麻醉才能完成手术。
2 结果
100例患者中，麻醉效果Ⅰ级有96例，Ⅱ级有4例，无1例麻醉效果为Ⅲ级。
3 讨论
臂丛神经是由C 5～8 及T 1 脊神经前支组成，是支配整个手臂运动和绝大部分手、臂感觉的混合神经，有时C 4 和T 2 脊神经的小分支也加入臂丛。在锁骨上部C 5 ～T 1 脊神经根在前、中斜角肌间隙内组成三干，上干由C 5～6 神经前支组成，C 7 神经单独构成中干，下干由C 8 和T 1 神经前支组成，三支神经干伴同锁骨下动脉穿过前、中斜角肌间隙，从下缘穿出，向前、外、下方向伸展 ［1］ ，因此经肌间沟入路穿刺注药，可根据异感不同，而使局麻药偏重于手术范围相符合的神经干。肘关节以下手术大多需使用止血带，因此异感要自肩至手，才能阻滞完全，肩关节及锁骨手术只需阻滞臂丛神经上干，异感可局限于肩部或肘关节以上，且必须肩部有异感，才能满足手术所需之麻醉范围。穿刺前对肌间沟定位要准确，尤其对肥胖颈短者。在寻找异感时操作要轻，避免反复穿刺伤及椎动脉，注药前回抽十分重要，以免药液进入血管及蛛网膜下腔，且不能同时进行两侧阻滞，以免引起呼吸抑制。异感定位法用于肌间沟法臂丛神经阻滞，大大提高了臂丛神经阻滞的成功率，扩展了臂丛神经阻滞的手术适应范围。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社，1987，541-542.
（编辑文 静）
作者单位:251600山东省商河县医院麻醉科