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【摘要】 目的 探讨乳头溢液的临床病理特征。 方法 回顾性分析1984年11月～2004年8月乳头溢液病人临床病理资料，并结合文献进行探讨。 结果 200例乳头溢液病人中，105例为浆液性，75例血性，15例乳汁性，5例脓性。病理切片证实，61例乳腺增生（61/200，30.5%），71例导管内乳头状病（71/200，35.5%），47例导管扩张（47/200，23.5%），21例乳腺癌（21/200，10.5%）。 结论 乳头溢液病因，良性乳腺病为最常见（179/200，89.5%），乳腺癌少见（21/200，10.5%）。乳头溢液伴有肿物的病因诊断中，细针穿刺细胞学检查的方法有高敏感性及特异性。
关键词 乳头溢液 细胞学 病理 病因
Clinic pathologic analysis in200patents with nipple discharge
Li Qidong，Jia Zhengeng
Department of General Surgery，China-Japan Friendship Hospital，Beijing100029.
【Abstract】 Objective To explore the clinical pathological features.Methods A retrospective analysis was used to study chinic pathologic material from November1984to August2004，and discussed with reviews.Results Two hundred of patients with nipple discharge，105of them were serous discharges，75of them were bleeding dis-charge，15of themwere milk discharge，and5of themwere purulent discharge.Diagnosis of etiology confirmed that61patients（61/200，30.5%）were caused by pathological breast hyperplasia，71patients（71/200，35.5%）were caused by intraductal papilla，47（47/200，23.5%）by duct ectasia and21（21/200，10.5%）by breast cancer.Conclusion Benign etiology is the cause in89.5%（179/200），and breast cancer only in10.5%（21/200）.It is also found that etiologic diagnosis cytology was of high sensitivity and specificity.
Key words nipple discharge cytology pathology etiology
近20年来，笔者诊治乳头溢液200例。复习文献，结合本组资料对乳头溢液的病因、病理及在乳腺癌诊断中的价值等问题讨论如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自1984年11月～2004年8月，笔者收治200例乳头溢液患者。左侧乳头溢液95例，右侧81例，双侧24例。溢液持续时间最短2天，最长2年，平均3.5个月。1个孔溢液160例，多孔溢液40例。女195例，男5例。年龄最小25岁，最大78岁，平均47岁。
1.2 方法 200例乳头溢液均经详细的临床检查及X线乳腺照相、乳腺导管造影检查、B超检查、细胞学检查。及溢液涂片、HE染色、镜检。涂片中仅见红细胞、炎症细胞及少量正常乳腺导管上皮，或良性肿瘤细胞者为细胞学检查阴性;涂片中可见可疑恶性肿瘤细胞为细胞学检查可疑;涂片中可见恶性肿瘤细胞为细胞学检查阳性。另外，对乳头溢液伴有肿物的患者均行细针穿刺细胞学检查，细胞学诊断标准与溢液涂片细胞学检查相同。根据乳头溢出液体的颜色，将乳头溢液性质分为:血性、浆液性、乳汁性及脓性。200例乳头溢液患者均经手术治疗，切除标本行组织切片病理检查，其结果与溢液涂片细胞学检查及细针穿刺细胞学检查相比较，从而进一步评价两种细胞学检查方法的敏感性及特异性。
2 结果
200例乳头溢液中，经临床检查发现伴有肿物126例，其中，伴有1个肿物115例，多个肿物11例;肿物位于乳晕内46例，乳晕外80例。伴有乳头内陷38例。200例乳腺经X线照相可见乳腺内肿物126例，砂粒样钙化22例。33例乳管进行检查，可见大乳管内充盈缺损15例，梗阻8例，扩张7例，未见异常3例。91例B型超声检查发现乳内肿物69例，导管扩张18例，无明显异常4例。所有乳头溢液均经手术治疗，切除标本行组织切片病理检查证实，乳腺癌21例，其中导管癌18例，导管内乳头状腺癌1例，Paget病2例;乳腺导管内乳头状瘤71例;乳腺增生61例;乳腺导管扩张47例。200例乳头溢液中，血性75例，浆液性105例，乳汁性15例，脓性5例。乳头溢液的性质及病理结果，见表1。
表1 乳头溢液的性质及病理结果 （略）
21例乳腺癌中，血性乳头溢液14例，浆液性7例;71例导管内乳头状瘤中，血性溢液46例，浆液性25例;47例导管扩张中，血性溢液7例，浆液性35例，脓性5例;61例乳腺增生中，血性溢液8例，浆液性38例，乳汁性15例。乳腺癌中溢液持续时间均未超过3个月，溢液均发生在一侧乳腺及一个孔。21例乳腺癌中有19例可触及乳腺内肿物，另2例未触及明显肿物，但乳腺X线摄像可见细砂粒钙化。200例乳头溢液涂片细胞学检查与组织切片病理检查结果比较，见表2。
表2 乳头溢液涂片细胞学检查与组织切片病理检查结果比较（略）
本组21例乳腺癌伴有乳头溢液经涂片细胞学检查，仅有7例找到癌细胞（7/21，33.3%）;12例细胞学为阴性（12/21，57.1%）;另有2例可疑。71例乳腺导管内乳头状瘤中溢液涂片细胞学检查，其中，4例假阳性，6例可疑。200例乳头溢液中有126例可触及乳腺内肿物，经细针穿刺细胞学检查结果与组织切片病理检查结果比较，见表3。
表3 细针穿刺细胞学检查结果与组织切片病理检查结果比较（略）
126例有乳头溢液肿物中，经细针穿刺细胞学检查19例阳性，手术切除标本组织切片检查为乳腺癌，细针穿刺诊断正确率为100%。126例中有97例穿刺细胞学阴性，手术切除标本切片检查诊断为导管内乳头状瘤49例，导管扩张19例，乳腺增生38例。穿刺细胞学无假阳性。
3 讨论
虽然乳头溢液的病因文献 ［1～4］ 报道尚不一致，但是从本组200例分析，最常见为导管内乳头状瘤（71/200，35.5%），其次为乳腺增生（61/200，30.5%），乳腺导管扩张（47/200，23.5%），最少见为乳腺癌（21/200，10.5%）。
关于乳头溢液的性质，本组结果与文献 ［1～4］ 报道相似。浆液性为最常见（105/200，52.5%），其次是血性（75/200，37.5%），少见是乳汁性及脓性。本组105例浆液性乳头溢液中，乳腺增生及导管扩张72例（68.6%），乳腺癌仅7例（6.7%）。本组75例血性溢液中主要是导管内乳头状瘤（46/75，61.3%），其次是乳腺癌（14/75，18.7%）。
通过文献 ［1～4］ 复习，结合本组200例临床病理结果，对于评价乳头溢液在乳腺癌诊断方面，笔者认为:（1）血性乳头溢液伴有单个肿物，而且肿物位于乳晕以外时，乳腺癌可能性大。本组21例乳腺癌中有14例血性乳头溢液伴有一个乳腺肿物，其中12例肿物位于乳晕以外;（2）乳头溢液不伴有肿物，但是乳腺X线摄像发现有细砂粒样钙化时，乳腺癌可能性大。本组21例乳腺癌中有2例不伴有肿物，但是乳腺X线摄片发现细砂粒样钙化，经切除钙化部分组织切片病理检查证实为乳腺癌;（3）乳头溢液涂片细胞学检查阴性者不能排除乳腺癌。本组21例乳腺癌中溢液涂片细胞学阴性者12例;（4）乳头溢液涂片细胞学检查阳性者也不能肯定是乳腺癌。本组有2例涂片细胞学阳性，有4例细胞学可疑恶性，经组织切片病理检查诊断为增生活跃的导管内乳头状瘤;（5）对伴有肿物的乳头溢液行细针穿刺细胞学检查是诊断乳腺癌的好方法。本组200例乳头溢液中有126例伴有乳内肿物，经细针穿刺细胞学检查阳性12例，组织切片病理证实为乳腺癌，正确诊断率为100%;（6）乳头溢液的导管碘油造影检查及溢液侧乳腺的B型超声检查对乳腺癌与导管内乳头状瘤的鉴别诊断意义不大。但是，乳头溢液患者的年龄，溢液持续时间及病变范围对乳腺癌的临床鉴别诊断有一定意义。本组21例乳腺癌伴有乳头溢液的患者年龄均在45岁以上，溢液持续时间在3个月内，溢液发生在一侧乳头，而且一个孔。
总之，乳头溢液是乳腺疾病中常见临床表现，通过本组200例乳头溢液临床病理分析发现乳头溢液病因，良性乳腺病为最常见，乳腺癌引起乳头溢液临床较少见。
参考文献
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4 Ciatto S.Significance of nipple discharge clinical patterns in the selec-tion of cases for cytologic examination.Acta Cytol，1986，30:17.
（编辑晓 青）
作者单位:100029北京卫生部中日友好医院普外科