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【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂诊断和治疗选择。 方法 回顾性分析105例外伤性脾破裂的临床资料、治疗及其效果。 结果 105例结合临床及辅助检查均明确诊断，5例经非手术治疗痊愈，23例行脾修补，5例行脾部分切除，72例行脾切除。 结论 根据脾损伤的程度及临床表现合理选择不同的治疗方法，能够取得良好的治疗效果。
关键词 脾破裂 保脾 脾切除
脾破裂是腹部外伤最常见的损伤，常伴有严重的失血性休克，治疗不及时可危及生命，根据临床表现和辅助检查，诊断并不困难，根据脾破裂的程度和临床表现可选择非手术治疗或手术治疗，我院自2000年1月～2005年1月共收治外伤性脾破裂病人105例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共105例，其中男82例，女23例，年龄10～70岁，受伤至就诊时间30min～48h不等，平均3h。受伤原因:交通事故伤95例，坠落伤8例，人为伤害2例。合并有左下胸部肋骨骨折21例、肝脏破裂6例、左肾挫伤2例。
1.2 临床表现 本组病人均有腹部或左季肋区外伤史，全组均有左上腹疼痛及压痛，其中80例有全腹压痛及反跳痛，76例有不同程度的失血性休克表现，68例腹腔穿刺抽出不凝血。
1.3 辅助检查 本组病人均行腹部B超检查，其中57例报告为脾破裂，48例行腹部CT检查，43例发现脾脏有裂口。根据2000年9月第六届全国脾脏外科学术研讨会上制定的“脾脏损伤性程度分级”标准:Ⅰ级25例、Ⅱ级68例、Ⅲ级8例、Ⅳ级4例。
2 治疗及结果
2.1 非手术治疗 对临床表现较轻，休克不明显，B超及CT检查未发现大的损伤和大量的腹腔出血的10例病人，进行非手术治疗。治疗措施:（1）绝对卧床1～2周;（2）禁食、水及持续胃肠减压;（3）快速补液及电解质，维持血压平稳，必要时输血;（4）密切注意生命体征、腹部体征变化、血红蛋白及红细胞压积;（5）应用止血药及抗生素。定期复查B超或CT，10例病人有5例病情平稳，非手术治疗成功，5例在3～5天出现血压急剧下降，腹部压痛及反跳痛加重而行脾切除术 ［1～3，5，6］ 。
2.2 保脾手术治疗 100例剖腹手术中有30例行脾修补术，其中23例修补成功，5例行部分切除，修补及部分切除后，用大网膜覆盖创面，术后严密监护生命体征、腹部体征及腹腔引流情况，绝对卧床休息1～2周，维持水电解质平衡，必要时输入新鲜血。其中1例因再次大出血而行脾切除术，其余27例治愈 ［6］ 。
2.3 脾切除 本组病人中有71例因短时间内出血过多、血压过低、脾破裂严重或修补失败而行脾切除术。对50岁以下的病人行自体脾大网膜移植术 ［4］ ，胰尾部及左膈下各置引流管1根。
2.4 并发症 本组病人术后并发膈下脓肿1例，经腹腔引流和灌洗后痊愈;并发胰漏1例，该例术中发现胰尾部挫伤，术后第3天出现胰漏，每天漏出胰液约200ml，引流1个月后拔管堵塞痊愈。
3 讨论
脾破裂是腹部外伤中最常见的损伤，由于我国经济发展迅速，机动车辆和交通事故日益增多，腹部损伤及外伤性脾破裂也有日益增多的趋势。过去一般认为脾脏并非生命必需的器官，脾切除是治疗脾破裂的唯一选择，而现代脾脏研究表明:脾脏具有储血、造血、滤血、毁血、免疫调控、合成凝血因子及抗肿瘤等多种功能，特别是对脾切除术后凶险感染风险的认识，使外科医生对脾破裂的治疗观念发生很大转变，逐渐形成了保脾观念，其治疗原则是先保命、后保脾。根据病人的年龄、生命体征、腹部体征、辅助检查、损伤分级及重症监护条件选择治疗方法。首选非手术治疗，其次行脾修补、脾部分切除，脾切除术。随着医疗技术的进步和对脾脏功能的进一步认识，保脾手术将成为治疗外伤性脾破裂的首选。
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（编辑毅 文）
作者单位:301700天津市武清区人民医院