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【摘要】 目的 总结19例阴茎阴囊转位手术治疗的体会。 方法 自1991年9月～2004年11月，对19例阴茎阴囊转位合并尿道下裂患儿实行手术治疗，其中，3例行一期手术，16例行二期手术。 结果 19例病例中:15例疗效满意，3例尿瘘，1例皮瓣局限性坏死。 结论 选择正确的手术方式，是手术成功的关键。
关键词 阴茎阴囊转位 手术方法
阴茎阴囊转位，指阴囊异位于阴茎上方，又称为阴囊分裂阴茎前阴囊，在临床上并不少见 ［1］ ，1991年9月～2004年11月我科收治阴茎阴囊转位患儿19例，均行手术治疗，现将治疗体会报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 19例患儿，年龄1～6岁，均合并尿道下裂，其中，16例行二期手术，3例行一期手术。
1.2 手术方法
1.2.1 二期矫正术 （1）沿两侧阴囊翼上缘、阴茎阴囊交界处做2个弧形切口，（M形切口）两切口于阴茎腹侧会合，每侧阴囊缘的切口应至少包括阴囊的一半 ［2］ 。切口深达肉膜层。阴茎背侧的皮条宽度应在1cm以上，以保证阴茎皮肤的血运。阴茎腹侧的切口不宜过深，以防尿道损伤。分离两侧阴囊翼瓣，松解阴茎腹侧纤维索条，使阴茎充分伸直 ［3］ 。将两翼阴囊皮瓣转移至阴茎腹侧，用5-0肠线缝合修复创面，恢复阴茎阴囊的正常位置。使阴囊转至阴茎下方，缝合创面。（2）3～6个月后行尿道下裂成形术，采用Duckett+Duplay或单纯阴囊纵隔皮瓣尿道成形术。
1.2.2 一期矫正术 手术方法基本同上，包括尿道下裂成形、阴茎阴囊转位矫正以及耻骨上膀胱造瘘术。
2 结果
16例行二期手术，3例行一期手术，15例手术效果满意（外观好、阴茎阴囊位置正常、排尿正常），3例尿瘘，术后半年再次修复成功;1例皮瓣局限性坏死，3个月后进行修补。
3 讨论
阴茎阴囊转位又称阴囊分裂、阴茎前阴囊，主要症状是阴囊部分或全部位于阴茎上方，分为完全性及部分性2类。完全性阴茎阴囊转位指阴茎与阴囊位置上下颠倒，阴茎位于阴囊下方。部分性阴茎阴囊转位则只有一部分阴囊延伸至阴茎两侧及背侧，呈半环状。阴茎阴囊转位常并发会阴茎型、阴囊型尿道下裂 ［3，4］ ，笔者收治的19例病例均合并尿道下裂;也有报道并发性染色体及骶尾部发育异常者。病因可能是胚胎期阴唇阴囊膨大向下迁移不全 ［2］ 。
阴茎阴囊转位的手术方式有多种，有人主张一期矫正、也有主张二期矫正。笔者认为:无论采用哪种手术方式，都要选用手术者最熟练的方法。一期矫正术具有一次完成手术、住院时间少、住院费用低等优点;但手术技术要求高、容易出现皮瓣血运障碍导致尿瘘。目前多数学者认为行二期手术疗效可靠、且易掌握。至于先矫正转位还是先矫正尿道下裂，要看手术者的习惯;通过上述19例病例手术，笔者认为:先行转位矫正，6个月后再行尿道成形术较合理，尿道成形时皮瓣充足、血运好、尿瘘率低。手术时应注意保护阴茎阴囊交界处尿道，为此可插导尿管帮助识别尿道;术中要彻底清除阴茎腹侧纤维索带，使阴茎完全伸直，同时要注意避免损伤尿道。将两翼阴囊皮瓣向下转移至阴茎腹侧，用细丝线做“Z”形交叉缝合，使阴茎、阴囊恢复正常位置。尿道成形术最好在阴茎阴囊转位术后6个月进行，此时阴茎阴囊处瘢痕已软化，有利于尿道成形术。
参考文献
1 黄澄如.小儿泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1996，205-206.
2 王果，潘少川.小儿外科手术图谱.郑州:河南科学技术出版社，1994，454-455.
3 张金哲，潘少川，黄澄如.实用小儿外科学.杭州:浙江科学技术出版社，2004，955-956.
4 张金哲.实用小儿外科新型手术图解.南宁:广西科学技术出版社，1996，286.
（编辑毅 文）
作者单位:411104湖南省湘潭市妇幼保健院小儿外科