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膀胱内异物多为人为因素造成，异物种类各异，多数异物可应用常规方法在镜下用异物钳夹持后取出，否则，往往需要开放手术治疗。对部分夹持困难的异物，笔者采用以膀胱镜镜鞘作为通道，依靠重力作用将异物排出体外的方法获得成功，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组膀胱内异物患者3例，均为女性，年龄17～38岁。异物种类有装饰用小型温度计2例，长度约6cm，前半段钢钉1例，长度3cm。异物存留时间3～48h，伴有不同程度的尿频、尿痛等刺激症状。术前均经B超检查确定诊断。
1.2 操作方法 应用沈大牌尿道膀胱镜，21Fr镜鞘，0°镜及镜桥、闭孔器。按常规方法进镜观察，明确异物大小、形状，适度充盈膀胱，打开镜桥与镜鞘连接口，反转镜鞘，后退镜体，可见镜鞘末端开口呈凹铲状，调整镜鞘方向与异物的位置，使两者纵轴相一致并处于一条直线上，之后使异物一端进入镜鞘，后退镜体，同时将镜鞘沿异物纵轴方向向前推进，镜下可见异物进入镜鞘内，下压并振动镜鞘，继续外退镜体，可见异物因重力作用沿镜鞘下滑，并随镜体退出最终滑出体外。之后连接闭孔器，取出镜鞘。
2 结果
本组3例膀胱内异物均顺利取出，操作时间2～15min，无意外损伤，效果良好。
3 讨论
大部分膀胱内异物可在操作镜下用异物钳夹持后取出，但部分异物，如体温计，因其外表光滑，置入膀胱相对较易，为临床常见膀胱内异物，因夹持困难，应用异物钳无法取出，既往我院曾有开放手术取出的先例，本法正是利用其外表光滑的特点用镜鞘作为通道依靠重力作用将异物取出，可作为常规异物取出方法的有益补充。
操作要点:（1）首先明确异物种类、形状，本法适用于长、圆形且有一定硬度的异物;（2）充盈膀胱至所需的空间，以便调整异物及镜鞘方向;（3）当异物与镜鞘的纵轴处于一条直线上时，外退镜体，使异物一端进入镜鞘，继续退出镜体，同时将镜鞘沿异物纵轴方向向前推进，依靠膀胱壁的作用将异物推入镜鞘内，操作过程中保持异物与镜鞘的纵轴相一致，是确保异物顺利进入镜鞘及防止膀胱损伤的关键;（4）异物排出过程中镜体与异物之间应始终保持一定的距离，镜下可见异物因重力作用沿镜鞘下滑，异物进入镜鞘之后亦可直接退出镜体，利用膀胱内液体的冲刷作用将异物冲出，必要时维持目镜端低位，将镜鞘连同异物同时取出，注意轻柔操作，不会造成尿道损伤。
笔者体会:本法操作简便，安全可靠，具有一定的临床应用价值。
（编辑一 凡）
作者单位:271233山东省新汶矿业集团中心医院泌尿外科