点击显示 收起
统计我院及部分文献报道胃手术6116例，术后发生十二指肠残端漏21例，占0.34%，现就有关胃术后十二指肠残端漏谈点临床实践体会。
1 胃术后发生十二指肠残端漏原因
（1）十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳;（2）十二指肠分离过多，易造成残端缺血或坏死;（3）残端处理技术:残端包埋不全，缝合残端针距过稀、过松致漏;过紧、过密致残端缺血坏死;（4）十二指肠内压力过高致漏，如:十二指肠远端术后早期输入空肠段梗阻，输入襻位置过高，粘连带压迫有关。（5）术后病人低蛋白血症，残端愈合不良。
2 十二指肠残端漏的诊断
胃术后十二指肠残端漏一旦发生诊断多无困难。常在术后3～10天发生，突然出现右上腹痛或持续性右上腹胀痛。右上腹压痛，腹肌紧张或有炎性包块，术后持续发热。血常规白细胞增高。诊断性腹穿，抽出淡黄色胆汁，脓性分泌物或血性液体。B超和CT检查:右上腹可发现液性暗压。
3 防治措施
3.1 防重于治 预防十二指肠残端漏发生应注意以下几个方面 ［1］ :（1）做好充分的术前准备，周密地设计手术方案。（2）细致的手术操作，分离和处理十二指肠或残端时避免损伤浆肌层，以免影响血运，旷置时应保留幽门部血管，尤其在术中中途改为旷置时应十分注意。（3）残端内翻缝合要确切，不能过度，以免张力过大发生血运不良。（4）缝合时应牢固，针距疏密，结扎松紧都要适度，旷置术时分离，钳夹应避免损伤溃疡面。缝合时切忌刺伤血管造成血肿。（5）预防或控制感染，术中树立严格无菌观念。（6）胃空肠吻合时避免输入段空肠过长，扭曲造成梗阻。（7）术中因血肿、水肿、炎症瘢痕等缝合不满意情况下或残端过短不能内翻缝合时，下16号导尿管置入十二指肠2～3段内，即“人工十二指肠置管造瘘术”，一般情况良好术后2周拔除。（8）以上各项注意后仍有破裂危险时，可用十二指肠与空肠Roux-Y吻合术，即“十二指肠内引流术”。
3.2 治疗 十二指肠残端漏发生后，根据临床症状及体征，初步判定瘘口大小而制定治疗方案。（1）瘘口小、症状轻，可非手术观察的情况变化及支持抗炎治疗。（2）瘘口较大、症状重的病人要采取果断措施再次手术，保证引流通畅，术后抗炎及加强支持疗法，对经久不愈的瘘口可采用空肠十二指肠端侧“Y”形吻合术。
参考文献
1 中国实用外科编辑部.中国外科专家经验文集.沈阳:沈阳出版社，1993，477-480.
（编辑苜 紫）
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院