点击显示 收起
溃疡性结肠炎（UC）是一种非特异性的炎性肠病，病变主要侵犯结、直肠黏膜和黏膜下层，表现为炎症和溃疡。自2000～2004年，笔者对病变部位在直肠、乙状结肠的溃疡性结肠炎进行中药滴注保留灌肠治疗中，以健脾化湿祛瘀汤为基础，结合镜检所见辨证加味治疗，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 诊断符合1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》 ［1］ 。本组共56例，男26例，女30例;年龄36～70岁;病程6个月～25年。乙状结肠镜检查:肠黏膜充血水肿21例，肠黏膜轻度糜烂、点状出血23例，肠黏膜见散在性溃疡面、点状出血12例。主要临床表现:腹泻、腹痛、多数呈稀糊状便及脓血便，便次以2～4次/d居多，个别达8次/d。
1.2 方法
1.2.1 药物组成 健脾化湿祛瘀汤药用黄芪30g，丹参、白术、当归、枳壳、黄芩、蒲公英、白头翁、败酱草各10g，木香、川黄连各8g。肠黏膜充血水肿者加苍术10g、苦参10g;肠黏膜轻度糜烂、点状出血者加白及10g、地榆炭10g;肠黏膜见散在性溃疡面、点状出血者加白及20g、五倍子10g。采用天津三延精密机械有限公司生产BZY-150K型自动煎药包装机将药物煎成袋装汤剂，每剂2袋，每袋100ml。
1.2.2 治疗方法 每晚睡前保留灌肠，药液的温度在36℃～40℃左右，灌肠时将药液装入生理盐水瓶中连接输液管。患者侧卧位，臀部抬高，将静脉输液管（取掉针头管）缓慢插入肛门12～25cm深度，滴速控制在60滴/min。15天为1个疗程，间隔3天后进行下1个疗程，共治疗3个疗程。
1.3 结果
1.3.1 疗效标准 参照中华全国中医学会肛肠分会制定的溃疡性结肠炎疗效标准。痊愈:临床症状消失，肠镜检查肠黏膜病变恢复正常;好转:临床症状明显减轻，肠镜检查示肠黏膜病变较前明显改善;无效:治疗前后临床症状及肠镜检查示肠黏膜病变无改变。
1.3.2 结果 本组56例中，痊愈46例，其中1个疗程痊愈15例，2个疗程痊愈25例，3个疗程痊愈6例;好转7例;无效3例。治愈率82.1%，总有效率94.6%。
2 讨论
溃疡性结肠炎（UC）属祖国医学“泄泻”、“痢疾”、“便血”等范畴，中医学认为多由情志失调、饮食不节、肝失疏泄、脾失健运、水液聚而为湿，日久蕴结化热、湿热与气血相搏结，壅塞肠道，使肠道传导失司，肠络瘀阻而发病，表现为虚实夹杂，本虚标实之证。本病以脾虚为发病之本，以湿热为致病之标，气滞血瘀贯穿于本病的整个过程。其治疗则应以健脾益气、清热化湿、活血祛瘀为法。本组以健脾化湿祛瘀汤为基础，结合肠镜所见辨证加味，意在“见微知变、治病求源”进行微观辨证。方中黄芪、白术健脾益气化湿，托毒升肌，辅以木香、枳壳理气行滞;川黄连、黄芩、苍术、苦参清热燥湿、活血消肿;蒲公英、白头翁、败酱草清热解毒，吸湿敛疮，消痈散结;丹参、当归养血活血，祛瘀生新;地榆炭、白及凉血止血;五倍子涩肠止泻止血。据现代药理学研究，黄芪具有增强机体免疫力及抗菌作用;苍术燥湿功能可使水肿黏膜得到修复;白及生肌护膜以修复肠黏膜;五倍子所含鞣酸有沉淀作用，可使黏膜溃烂局部组织蛋白凝固，形成胶状膜，覆盖和保护创面加快肠黏膜的修复，同时使小血管被压迫收缩而起到止血功效，并对多种细菌有抑制和杀灭作用 ［2］ 。诸药合用，共奏健脾益气、清热化湿、活血祛瘀之功效，药切病机，标本兼治，改善患者的症状，促进局部溃疡愈合，使肠黏膜病变消失。因本病变主要在直肠、结肠黏膜部位，故采用直肠滴注灌肠，药物直达病所，高浓度作用于病灶，同时药物通过直肠中下静脉及肛管静脉，进入体循环，可以防止或减少药物在肝脏发生化学变化。药物不经过胃和小肠，避免胃酸及消化道酶对药物的影响，提高药物的利用度。
参考文献
1 全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会.溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准.中华消化杂志，1993，13（6）:354.
2 王新志.特发性结肠炎证治.天津:天津科技翻译出版公司，1994，53:502.
（编辑子 涵）
作者单位:430014湖北省武汉市中医医院