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1 病历摘要
患者，男，56岁，因左腕部掌尺侧肿物10余年，进行性增大4年入院。10余年前无明显诱因发现左腕部掌尺侧有一绿豆粒大小肿物，刺激时有明显的刺痛感，当时未予以重视，未行特殊处理。近4年来肿物进行性增大，刺激时刺痛感加重并伴有烧灼样疼痛，且向左手及左前臂尺侧放射。在当地医院就诊，诊断为神经鞘瘤，但未予以处理。查体:神志清，心肺腹未见异常。左腕掌尺侧豌豆骨下方可见一隆起的包块，面积为2cm×2cm，质韧，活动性较好，表面光滑，与皮肤无粘连，压痛明显，可见左侧小鱼际区的掌短肌反射。彩超检查显示左腕部皮下一2cm×2cm大小的实性肿块，边界清晰，包膜完整，未见明显血流通过。初步诊断为左腕部实性肿瘤占位。
在臂丛麻醉下，经左腕部掌侧在包块表面行腕横纹方向横行切口，皮下剥离，见左腕皮下一2cm×2cm大小圆球状肿物，包膜完整，其表面有细小丛生的纤维组织，未见大的血管、神经通过，予以分离取出。切开肿物见其内实性肉样组织，色暗红。术后病理诊断为血管球瘤。
2 讨论
血管球瘤可以生长在体表任何部位，但多见于手指的甲床。女性多见，多发于青壮年。直径一般为2～3mm，本例之巨大血管球瘤鲜见报道。
2.1 组织病理学改变 血管球是位于皮肤中的一种正常组织，手足的屈侧分布较多，小动脉在形成毛细血管以前，分出小分支进入血管球，在其中与静脉直接相连，外被平滑肌细胞。整个血管球被精细的成胶原纤维网所包绕，其中有大量无髓鞘的感觉神经纤维及交感神经，外有纤维组织包膜。劳杰对血管球瘤形态学观察，认为血管球体细胞异常增生而形成的瘤性肿块有完整包膜 ［1］ 。病理切片显示:瘤内毛细血管壁增厚，血管明显扩张，瘤细胞为方形细胞，核圆或卵圆形，核仁不明显，有黏液样变性瘤细胞和平滑肌细胞并存，纤维组织与毛细血管交织在一起，形成类繁殖样增殖，故为一种良性肿瘤，见图1。
2.2 手术方法 多数学者认为手术切除为治疗的唯一有效的方法。从组织学及病理学上观察，其包膜完整给手术治疗提供了理论依据，完整切除肿瘤，很少复发。
2.3 鉴别诊断 本病的诊断常无困难，但仍需与体表肿物如表皮样囊肿、血管瘤、滑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤等相鉴别。一般从临床表现、病史发展及辅助检查等可予以明确。本例肿物较大，且临床表现与神经鞘瘤有相似之处，故下级医院易误诊。所以，本病例的出现，也为临床医生的诊断工作提出了更高的要求。
（本文图片见封3）（略）
参考文献
1 劳杰，顾玉东，陈德松，等.手指部巨大血管球瘤的形态学观察.中华手外科杂志，1993，9（3）:168-169.
（编辑一 凡）
作者单位:264200山东省威海市立医院骨科（△ 病理科）