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1 病历摘要
患者，男，43岁，汉族，2003年4月21日入院。主诉:发现左手掌及双足底皮下结节3月余，渐增大，影响生活及行走。有吸烟史，否认糖尿病史，无其它慢性疾病，无类似疾病家族史。查体:左手掌4、5指远近侧掌横纹间皮下可见5个串状结节，触之质硬，不活动，大小各约0.4cm×0.4cm，压痛，两条远近掌横纹距离缩小，掌指关节伸直不受限，指间关节活动不受影响。右手未触及明显结节。双足底内弓中心处可触及圆形肿块各1个，大小约2.5cm×1.5cm，质地较手掌结节软，与皮肤粘连，跖腱膜略紧张，行走时感到不便，轻微疼痛。术前常规检查发现空腹血糖8.4mmol/L，3次复检及餐后血糖检查，首次确诊为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗，术前空腹血糖为7.8mmol/L。
在臂丛加腰麻下行左手掌腱膜次全切除，同时行挛缩的跖腱膜病灶切除术。手足手术均采用锯齿状切口，术中见手掌及双足跖底皮下腱膜呈瘢痕样增生，肿物与皮肤粘连紧密。双足跖底肿物切至远近端的正常跖腱膜组织。术后病理为:肌腱纤维母细胞及胶原纤维增生。术后切口一期愈合，经过近2年随访，未复发，日常生活及行走正常。
2 讨论
掌腱膜挛缩症（dupuytren's contracture）是一种侵犯掌腱膜、皮下组织及真皮，并能延伸至手指筋膜，最终导致掌指及指间关节挛缩的进行性的病变。本病以北欧凯尔特人多见，国内发病率低，但近年文献报道有增多趋势，有色人种如黑人的发病率最低，特别是掌、跖腱膜同时受累国内鲜见报道。回顾我总院和分院诊治的掌腱膜挛缩症共75例，仅1例合并双足跖腱膜挛缩症。2001年Brenner等报道德国566例掌腱膜挛缩症患者中，有6.7%的患者并发足跖腱膜挛缩或阴茎纤维化增生性病变。目前此病的病因尚不十分明确，可能与种族、遗传、糖尿病、慢性损伤、慢性疾病如心肺疾病等有关。其发病机制主要是肌纤维母细胞分化过程中的一系列分子学、细胞学变化的复杂过程。1971年Gab-biani等首先发现肌纤维母细胞是掌腱膜挛缩症发病机制的关键因素，肌纤维母细胞持续存在，分泌胶原并发生挛缩。侯明钟等根据手部受累关节和手术效果分为四级，Ⅰ、Ⅱ级可保守治疗，也可手术，Ⅲ级需手术，Ⅳ级必须及早手术。该病例左手掌腱膜挛缩分级为Ⅱ级，合并双足跖腱膜挛缩症，术后近2年随访未见复发，手足功能未受影响，提示在掌腱膜挛缩诊疗中，应同时检查足底跖腱膜及阴茎等部位是否合并纤维化增生性病变，以便及时发现，早期治疗。
（参考文献略）
（编辑子 涵）
作者单位:200940上海市第一人民医院宝山分院手显微外科