点击显示 收起
【摘要】 目的 回顾性总结吻合环在结肠癌并发肠梗阻行结肠癌根治术一期吻合中的应用经验。 方法 通过分析2001年2月～2004年8月21例梗阻性结肠癌根治术中应用吻合环病人的临床资料。 结果 本组病例均一次性获得成功。无吻合口漏、出血及吻合口狭窄。 结论 在梗阻性结肠癌根治术消化道重建中，与传统手工吻合相比，吻合环具有方便、快捷、可靠等优点。大大提高了操作效率，缩短了手术时间，有利于防止吻合口漏或狭窄等并发症。
关键词 吻合环 梗阻性结肠癌 结肠癌根治术
我科自2001年2月～2004年8月对21例梗阻性结肠癌行一期切除可吸收吻合环结肠端端吻合术，取得了满意效果，现将结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例21例，男13例，女8例。年龄35～74岁，平均年龄60.5岁。有腹痛、腹胀反复发作病史在1个月以上。病变部位:肿瘤位于升结肠3例，结肠肝曲4例，横结肠2例，降结肠7例，乙状结肠5例。Duckes分期:B期9例，C期12例。肿瘤组织学分型:高分化腺癌6例，中分化腺癌3例，低分化腺癌12例。
1.2 手术方式 本组急诊手术3例，限期手术18例。由于术前均存在不同程度的梗阻，肠道准备大多不满意，切除后备吻合的肠管均有较大的口径差，最大口径差达1∶3。术中仅行结肠减压，开放结肠断面，用手法挤压或吸引将肠腔内粪便清除，并用碘伏棉球擦拭肠腔。常规行肿瘤根治术。吻合环使用方法:本组均采用美国外科公司生产的一次性生物可降解吻合环（biofragmentable anastomosis ring，BAR），视扩张肠管口径的大小，选用不同型号的吻合环。以荷包缝合钳在两侧断端做荷包缝合后置入环体，收紧荷包并结扎，将两断端环体靠拢关闭使其闭合，最后酌情以细丝线修补加强。
2 结果
本组21例，术中吻合过程均顺利，完成一处吻合所需时间平均10min。无手术死亡，术后无吻合口漏、出血，切口感染2例，无吻合口狭窄等严重并发症，全部病例均临床治愈出院。随访3～12个月，均无吻合口狭窄等。
3 讨论
大肠癌致肠梗阻时的治疗原则是解除梗阻、切除肿瘤，但是术中常发现需要进行肠吻合的肠段严重水肿，而且切除后备吻合的肠管内径大小不一，端端吻合困难，肠壁浆肌层易撕裂，以及吻合口梗阻，术后常发生吻合口漏。而术前因梗阻肠腔准备不满意，易导致吻合口感染。而近端肠管因梗阻而扩张、水肿、肠壁变薄，导致肠管内径差加大，手工吻合既费时又易出现疏漏，术后并发症也较多。BAR由87.5%聚甘醇酸和12.5%硫酸钡组成，在体内2～3周后水解、分裂并顺肠道排出体外 ［1］ 。其技术原理是用荷包缝合将要吻合的两端内翻固定于吻合环上，以闭合吻合环产生的机械性闭锁造成浆膜对浆膜的组织粘连，达到吻合口愈合的目的。由于采用无线吻合，减少肠壁损伤，避免异物所造成的长期炎症反应和吻合口狭窄，同时吻合环的精心设计，能避免肠段接触处的坏死，将荷包缝合处的组织坏死降到最低 ［2］ 。而吻合环的齿轮状设计利于吻合肠管的血液供应。更重要的是，因BAR短期内留在吻合口内能起到支架作用，从而不易发生吻合口漏或狭窄等并发症，故其不仅具备吻合器的优点，还更安全可靠。同目前广泛使用的吻合器相比，不仅可在结肠任何部位进行，还可用于胃切除术后消化道重建 ［3］ 。
吻合环操作中应注意以下几点:（1）尽量使用与肠管口径接近的一套BAR。我们由于供应的问题很难达到这个要求，虽然术后未发生吻合口漏，但是存在危险因素;（2）保护好手术野，尽量减少污染，一般在环柄取出时，常有一些黏液及粪液从口内溢出，要用纱布保护好腹腔，尽快套上子环，切断污染;（3）闭合环体时，指尖用力要分散、均匀、轻柔，听到“咔哒”声后松开;（4）闭合环体前要检查结肠的位置，不要发生扭转，尤其易发生沿结肠横轴的扭转。这种扭转虽不会导致肠坏死，但对吻合口的血运可能产生不良影响;（5）吻合完成后应检查吻合口周径，必要时可行浆膜加强缝合，即使有组织突出缝隙，剪除及包埋即可。
吻合环在梗阻性结肠癌根治术中具有操作简单、安全、快捷、吻合可靠的优点，术后并发症少，临床效果好，价格较吻合器便宜，值得临床推广应用。
参考文献
1 Gullichsen R，Havia T，Ovaska J，et al.Colonic anastomosis using the biofragmentable anastomotic ring and manual suture:a prospective，ran-domized study.Br J Surg，1992，79（6）:578-580.
2 Yang MJ，Ding KC，Chen TH.Clinical experience with the biofrag-mentable anastomosis ring（BAR）in colorectal anastomosis.J Surg As-soc ROC，1994，27（3）:2391-2396.
3 陈小春，张桂英，潘凯，等.生物可降解吻合环在胃切除术后消化道重建中的应用.中国现代手术学杂志，2004，8（2）:65-67.
（编辑乔 晓）
作者单位:430080武汉钢铁公司总医院普外科
430062武汉科技大学医学院护理系外科