点击显示 收起
处女膜修复术是一种简单的妇科整形手术，由于手术的隐秘性高，术后随访较困难，有的术后一走了之，根本没有随访，所以手术后效果判断与其他整形手术有所不同，还有待科学统计其手术成功率。下面结合我科近两年病例进行分析讨论如下。
1 临床资料
2003～2004年行处女膜修复手术48例，年龄18～26岁，平均24岁，均为性行为所致。其中有8例性工作职业者要求行处女膜修复手术（已到婚龄）;有12例患者希望在近期的性生活达到出血的目的;有1例18岁患者遭强暴后20h就诊接受修补手术，7天愈合良好;有2例是再次修补成功。本组有38例在术后10天内得到随诊，医患满意率占84%（包括达到近期目的患者）。有10例选择不拆线方法，强调不方便随诊，均为外地患者，手术效果不详。由此可见，目前处女膜修复手术在某些特定的人群及个体中尚有一定需求。
2 讨论
2.1 注意术前准备 手术前对患者的外阴及阴道做仔细检查，若发现合并外阴、阴道炎，应进行必要的治疗。选择手术时机也是提高伤口愈合率的关键，由于处女膜位置特殊，伤口直接暴露于白带中，白带的质量直接影响伤口的愈合，最佳手术时间为月经干净后3～10天内，此时期白带量少而稠厚，避开排卵期;其次是距来月经前7～10天，可以保持伤口相对干燥，提高愈合率。术前3天用洁尔阴稀释液或高锰酸钾液冲洗阴道，清洗外阴每天1次，术前1周禁止性生活。术前应与患者加强沟通，尽可能了解做处女膜修复手术的愿望及目的，本组病例中有12例希望在近期婚恋的性生活时达到出血的目的，帮助选择手术时机。对不能随诊受术者，选择可吸收缝线，并主动留给患者联系方法，为患者恢复提供咨询方便。
2.2 针对破裂类型选择术式 因处女膜形状、大小、厚度及弹性因人而异，破裂的形态也多种多样，根据破裂后处女膜的形态主要有3种:分块形，占70%;菊花瓣形，占20%;裂隙形，占10% ［1］ 。裂伤部位多见于截石位4～5点、6～7点、11～1点，修补术式需因人而异。有性工作经历的8例患者有2例处女膜已萎缩，要游离部分阴道黏膜来增加修补组织。对较肥厚的裂缘进行斜形创面缝合;处女膜较薄时，在创缘对合无张力情况下充分去除处女膜边缘组织，也可适度向阴道内做切口分离，尽量增加创口截面，也可做斜形或梯形切除，两叶中间组织用可吸收缝线固定缝合1针增加截面积，两侧黏膜瓣也可采用改进的瓦合式修复方法。选择阴道内切口处女膜修复术也是成功率较高的方法［2］ 。对于多处裂口，先修复大的裂口，并非全部需缝合，处女膜孔的大小，以小手指能自由通过为度。对要求近期内性生活达到出血目的患者，应选择5-0羊肠线，留置线头要短，12例中有8例遵医嘱反馈了手术效果，分别在术后（3～7天）性生活时达到了目的。缝线一般选择5-0或6-0尼龙线做间断缝合，或可吸收线及羊肠线，但后者组织反应大。缝线不宜过密，线结不宜太紧，内外面要对合准确，强调无创操作。初次手术失败主要见于感染、脱线、伤口裂开，这与处女膜解剖及操作技术等诸多因素有关，所以处女膜破裂后的修复并非易如反掌。需要二次修复的患者，选择在舟状窝两侧做“V”形切口拉拢缝合的加强型处女膜修补术式。
2.3 认真的术后护理 术后护理也是提高伤口愈合率的关键。术后尽可能保持会阴干燥，穿宽松、棉质内裤，禁用卫生巾，禁止骑车、过度分腿、激烈运动、用力大便，最好术后常规服用果导片。术后不需坐浴，可用1‰新洁尔灭或洁尔阴稀释液棉球轻轻擦干会阴部即可，创面涂少许抗生素软膏，口服抗生素防治感染。术后第3天及第7天随诊，观察有无脱线、裂开，3天内的新鲜伤口可再次重新缝合。术后7天如果伤口仍未愈合则建议受术者2周后再选择手术时机。虽然处女膜的破裂不引起任何生理障碍，但受术女性往往已存在严重的心理创伤，欲提高处女膜修复术的成功率，则要重视对小手术的研讨。
参考文献
1 雷华，李青峰.处女膜破裂的临床分型及其修复效果探讨.中国美容医学，2004，13（3）:325-326.
2 李琳，李文学.阴道内切口处女膜修复术.中国美容医学，2004，13（4）:416.
（编辑紫 吴）
作者单位:255025山东省淄博市张店区人民医院性医学科