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1 病历摘要
患者，男，50岁，主因“头晕2年余，加重伴头痛3个月”入院。患者于2年前无明显诱因出现头晕，无头痛，无恶心、呕吐。3个月前开始出现进行性加重的头痛，平卧时可缓解，直立时加重，既住有强直性脊柱炎20余年。查体:神清语利，双眼球活动无受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏。双侧视乳头轻度水肿，脊柱活动受限，四肢活动好，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT示:第三脑室一骨性占位，大小约7cm×6cm×4cm，边缘光滑，周围无明显水肿，见图1。头颅MRI示:相同部位占位，T 1 相呈长信号，中混杂低信号区，T 2 相为低信号，中混杂点状高信号，增强后无明显强化，见图2。入院诊断:第三脑室异常钙化。手术所见:于右侧额中回中部（冠状缝前2.5cm）皮质造瘘，进入右侧脑室内，见有一圆形淡粉色肿物从右侧室间孔突入右侧脑室内，表面光滑，为室管膜组织，切开此薄层组织，其下即为较硬之钙化团。此钙化团块大部分充满第三脑室内并经右侧室间孔突入右侧脑室内。小部分较疏松，大部分致密、坚硬。钙化团块与周围结构有粘连，尤与双侧大脑内静脉粘连较紧。术后病理结果:纤维型星形细胞瘤Ⅰ级，伴广泛钙化，见图3。
2 讨论
颅内钙化直径>1cm者均为病理性钙化，病理性钙化是颅内病变的常见征象，以肿瘤性钙化最多见，不同的病变在CT表现上有一定的钙化特征，其钙化可分为囊壁型和瘤内型 ［1］ ，以颅咽管瘤、星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、脑膜瘤及脊索瘤较为常见。钙化的类型、形态及发生率在诊断上有一定的价值，如果结合患者的年龄及肿瘤的发病部位，可提高诊断的准确率，如颅咽管瘤80%～90%有钙化，为连续的壳状钙化，也可为瘤体内结节状钙化或斑块状钙化 ［2］ ;脑膜瘤27.3%有钙化 ［1］ ，颅内型多见，多发生于成人，可为数量不定、形态多样的钙化，也可为散在斑点状、砂粒状、结节状钙化，少数脑膜瘤瘤体大部分或全部钙化，虽少见，却是脑膜瘤的典型表现 ［2］ ;少突胶质细胞瘤突出的特点为钙化，弯曲条带状钙化是定性的可靠征象 ［3］ ;脊索瘤50%以上可见多发点状钙化灶可残存小骨片 ［4］ ，典型发病部位为斜坡，也可发生于蝶骨体;星形细胞瘤钙化的形态多为点状钙化，少数为片状或弧线状钙化，发生率各家报道不一，据陈氏等报道约为14.3% ［5］，而像本例瘤体完全钙化者则少有报道，故临床上对其缺乏认识，术前无法给出满意的定性诊断。
本病例术后病理诊断为纤维性星形细胞瘤，是一种较特殊的星形细胞瘤，常见于青少年，以幕下居多，偶可发生于大脑半球，第三脑室星形细胞瘤起源于室管膜基质的神经胶质细胞瘤，在第三脑室的各个部位均可发生，与其他脑瘤相比有以下特点:（1）肿瘤占位效应轻;（2）肿块周围水肿不明显;（3）少数有局灶性钙化;（4）全切后很少复发。本例肿瘤CT表现为瘤体全部钙化，临床上实属罕见，故加以整理报告，以供参考。
（本文图片见附页1）（略）
参考文献
1 汤育三，张云亭.颅内钙化的CT和平片表现.国外医学·临床放射分册，1984，7（1）:3.
2 许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学.广州:广东科技出版社，1998，22，44.
3 吴恩惠.头颅CT诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，53.
4 Weber AZ，Liebsh Nj.Chordomas of the skull base:radilolgic and clini-cal evaluation.Neuroimag Clin North Am，1994，4:515-5162.
5 陈星荣，沈天真，施增儒，等.星形细胞瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1988，（增刊）:2.
（编辑苜 紫）
作者单位:264100山东省烟台市牟平人民医院神经外科
100038北京三博复兴脑科医院