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【摘要】 目的 寻找适宜和较大口径的自体移植血管。 方法 在动物试验中，将犬的小隐或颈外静脉制作成单根和两端均为裤式单开口的双血管桥，分别移植于髂-股动、静脉间和作为动、静脉转流的桥式血管，进行血流量的检测。临床上取双侧颈外静脉并制作成两端均为裤式单开口的双血管桥进行髂-股和锁骨下静脉等修复;制作相应血管桥进行动、静脉转流。 结果 由移植血管-其口径与所修复血管口径之比在（0.7～0.75）∶1之间，所制作成的两端均为裤式开口的双血管桥，其血流量与所修复血管的原血流量差异不大。 结论 移植血管与所需修复的血管在具备一定管径比例（0.7～0.75∶1以上）基础上制作的两端均为裤式开口自体双血管桥的应用，解决了自体移植血管管径细及人造血管移植易发生血栓形成等问题。
关键词 血管 损伤 移植 重建
Test study and clinical application on trousers-style auto-double vascular transplantation
Qu Ming，Zhang Weiguo，Du Yingdong，et al.
Center of Vascular Surgery，Central107th Hospital of PLA，Yantai264002.
【Abstract】 Objective To seek the suitable and bigger caliber auto-transplantation blood vessels.Methods In animals test，we made canine small saphenous or external jugular vein into double vascular bridge，which single and both ends were all trousers-style with one opening and transplanted between iliofemoral artery and vein separately and took as bridge-style blood vessels of artery and vein shunt，and detected the blood flow.In clinical，we fetched bilateral external jugular vein to make double vascular bridge，which both ends were all trousers-style with one open-ing and repaired iliofemoral and subclavian vein，and made corresponding vascular bridge to carry on shunt of artery and vein.Results The proportion of the caliber and repaired blood vessels one was between（0.7～0.75）∶1by means of transplantation blood vessels，and the double vascular bridge with both ends being all trousers-style open-ing，which the difference of blood flow and the former blood flow of repaired blood vessels was not big.Conclusion The application of self double vascular bridge with both ends being all trousers-style opening，which ware made by transplantation blood vessels and repaired blood vessels in need on the basis of having certain caliber proportion more than（0.7～0.75）∶1，solved some problems such as auto-transplantation vascular caliber is thin and artificial vascu-lar transplantation is easy to occur thrombosis and so on.
Key words blood vessels injury transplantation re-establishment
为解决较长距离（>3cm）大、中血管（尤其是静脉）损伤修复中无适宜口径自体移植血管和动、静脉转流术中无适宜口径的自体血管转流桥问题，1989年10月～2003年10月，笔者利用自体静脉制作成两端均为裤裆式单开口的双血管桥，进行了动物实验和临床应用，取得了良好效果，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 实验动物 取体重10～15kg的实验犬24只，分成3组，每组8只。
1.2实验方法
1.2.1 Ⅰ组 解剖出双后肢近侧髂-股静脉段，并切除1.5～2cm段，取管径与切除段髂-股静脉相比（在充盈状态下）约（0.7～0.75）∶1的颈外静脉段，如无适宜管径的颈外静脉，则取所要求管径的小隐静脉，并分成3段，一段移植于髂-股静脉间（单管组）;另二段同向并列，4个断端分别在管壁靠拢处纵行剪开4～5mm，制成两端均为裤裆式单开口的“双血管桥”（见图1、图2、图3），移植于髂-股静脉间（双血管组）。手术前后用电磁血流测量计分别检测单、双管移植桥远端髂-股静脉压和近端髂-股静脉血流量。
1.2.2 Ⅱ组 解剖出双侧髂-股动脉段，并切除1.5～2cm段，移植血管桥的制作同Ⅰ组，倒置后分别移植于髂-股动脉间。手术前后分别检测单、双血管移植桥近端髂-股动脉压和远端髂-股动脉血流量。
1.2.3 Ⅲ组 解剖出双后肢近侧股动、静脉。将股动脉结扎，取小隐静脉段，平均分成3段，充盈状态下其管径与股静脉管径之比约（0.7～0.75）∶1，如无适宜管径的小隐静脉，则取适宜口径的颈外静脉段。一段倒置后在一侧股动脉结扎近端与股静脉斜形搭桥;另二段制成“裤式双血管桥”（方法同Ⅰ组），两端开口处剪成30°斜面，倒置后在另一侧股动、静脉搭桥。静脉转流口近侧段1cm处均将其管腔缩窄1/2。手术前后分别检测转流口近端动脉和转流口远端静脉的压力和血流量。
2 结果
2.1 Ⅰ组 髂-股静脉重建前后静脉压和血流量变化情况见表1。表明:单管搭桥组，手术前后的静脉压和血流量均有显著变化（P<0.01），术后血流量较术前显著减少。双管搭桥组，手术前后的远端静脉压和近端血流量均无显著变化（P>0.05）。同时重建术后双管组的血流量较单管组显著增加（P<0.01）。
表1 髂-股静脉不同自体血管桥重建前后静脉压和血流量情况（略）
2.2 Ⅱ组 髂-股动脉重建前后动脉压和血流量变化情况见表2。表明:单管搭桥组，手术前后的血流量有显著变化（P<0.01），术后较术前显著减少。双管搭桥组，手术前后的远端血流量无显著变化（P>0.05）。同样，术后双管组的血流量较单管组显著增加（P<0.01）。
2.3 Ⅲ组 单管搭桥者术前动脉压和血流量分别为（15.21±1.12）kPa和（56.72±5.44）ml/min;静脉压和血流量分别为（-1.6±0.1）kPa和（35.21±3.44）ml/min;术后动脉压和血流量分别为（14.81±1.64）kPa和（61.30±8.30）ml/min，静脉压和血流量分为（11.20±1.26）kPa和（42.60±8.92）ml/min。裤式双管搭桥者术前动脉压和血流量分别为（15.23±1.11）kPa和（56.76±5.34）ml/min，静脉压和血流量分别为（-1.60±0.13）kPa和（35.87±3.46）ml/min;术后动脉压和血流量分别为（14.40±2.61）kPa和（101.31±19.24）ml/min，静脉压和血流量分别为（11.98±1.73）kPa和（81.60±11.49）ml/min。较单管组血流量显著增加（P<0.01）。
表2 髂-股动脉不同自体血管桥重建前后动脉压和血流量情况（略）
3 临床资料
3.1 外伤组 本组为髂、髂-股和锁骨下静脉的急性严重损伤，共6例，男4例，女2例，年龄22～54岁，平均38岁。受伤原因:砸伤3例，车祸撞击伤2例，坠落伤1例。基本伤情:损伤严重、极重度挫裂伤，缺损3～5cm。手术要点:取两侧颈外静脉，用肝素盐水冲洗和轻微扩张后，同向并列，4个断端分别在管壁靠拢处纵形剪开约6mm，并进行修剪，用6-0或7-0无损伤线缝合成两端均为裤裆式单开口的自体双血管桥，移植于损伤的锁骨下、髂或髂-股间;术后注意抗凝治疗和主、被动活动患侧肢体。随访1.5～11年，均治愈，无任何并发症。
3.2 慢性肢体缺血组 本组45例（45肢体），男39例，女6例，年龄34～69岁，平均58.5岁。诊断:经动脉造影证实为下肢广泛性股动脉以远闭塞症。同时深静脉顺行造影示:股浅静脉均通畅。手术要点 ［1，2］ :利用显微外科技术，在股总或髂外动脉-股浅静脉间用自体裤式双血管桥斜形（30°～35°）搭桥，形成动静脉瘘，在股浅静脉转流口近侧1cm处将其管径缩小1/2，二期（4～6个月后）将静脉转流口近侧静脉段结扎，使动脉血单向循静脉向远端灌注。随访9～12年，治愈率80%;约30%的患者远侧肢体有一定程度的肿胀、浅静脉扩张并皮肤色素沉着，有6例足靴区发生溃疡。
4 讨论
在大、中静脉严重损伤、缺损的救治过程中，移植血管的应用是影响预后最为关键的因素，也始终是影响创伤外科发展的难题之一。多年的临床实践证明:髂、髂-股、锁骨下及股静脉之类口径的大、中静脉，长距离严重损伤需移植血管时，如移植人造血管，远期易闭塞;而与上述相应部位的大、中动脉损伤，目前人造血管移植通畅率尚可。上述部位的静脉损伤仍以自体血管移植的效果最好，但问题是无与之管径相适应的自体移植血管。为解决这一问题，有人将2根大隐静脉纵形剖开，再合并扩大缝合成口径较大的一根静脉作“桥式”血管［3］ ;也有人将大隐静脉纵形剖开缠绕在玻璃棒上作螺旋状缝合，制成单根血管桥，但这些方法缝合创面大、离体时间长、内膜易变性坏死，从而易并发血栓形成。也有用高压扩张自体移植血管段者，内膜也同样受损，易致血栓形成，同时术后管腔易回缩或呈瘢痕样挛缩，而达不到修复要求。
笔者在解剖10余具尸体和多年临床实践中，对人体的颈外静脉和髂-股段静脉的管径进行了检测和比较，发现一般人（80%以上）的颈外静脉在充盈状态下，其管径与髂-股段静脉比在（0.7～0.75）∶1之间。在可移植的自体浅静脉中，颈外静脉的管径大、顺应性好、发生病变的几率小，在质量方面是理想的移植血管，笔者利用双侧颈外静脉缝合成两端均为裤裆式单开口的双血管桥，进行大、中静脉修复，取得了良好的临床效果。动物实验结果说明，双管组较单管组血流量显著增加;由移植血管-其口径与所修复血管口径之比在（0.7～0.75）∶1之间所制作成的裤式自体双血管桥，移植于大、中动、静脉间其血流量与被修复血管的正常血流量差异不大，是可满足机体相应部分血流循环要求的。
血栓闭塞性脉管炎病变主要累及中、小动脉，但约40%伴有浅静脉炎 ［4］ 。张培华 ［5］ 报道，大隐静脉作为移植物的利用率为50%左右。在大隐静脉不能利用，患者又有美观要求，不愿取颈外静脉者，笔者用上臂头静脉，制作成自体双血管桥，进行分期动、静脉转流术，取得了良好效果 ［1］ 。总之，两端均为裤裆式单开口自体双血管桥的临床应用，解决了自体血管管径细及人造血管移植易致血栓形成（特别是移植于静脉）等不足。
（本文图片见封三）（略）
参考文献
1 曲明，于永山，张东，等.裤裆式双血管搭桥动静脉转流治疗动脉广泛性闭塞症.综合临床医学杂志，1994，10（6）:298.
2 曲明，于永山，姜田军，等.中国综合医学.北京:中国中医药出版社，1995，86-87.
3 钱允庆，黄玉耀.下肢急性血管损伤的诊治经验.实用外科杂志，1992，12（1）:4.
4 冯友贤.血管外科，第2版.上海:上海科学技术出版社，1985，297.
5 张培华.中等动脉移植物研究与应用.中国实用外科杂志，1993，13（9）:524.
（编辑子 涵）
作者单位:264002山东烟台解放军第107中心医院血管外科中心（肝胆肾外科）