切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折

　　【摘要】 目的  评价锁骨骨折手术治疗的效果。 方法  回顾性分析1999年9月～2002年3月收治且资料完整的21例钢板内固定治疗锁骨骨折患者的治疗效果。车祸伤8例，摔伤13例;新鲜骨折20例，陈旧骨折1例。21例均采用钢板螺钉内固定。 结果  21例均得到随访，时间9～28个月，平均16个月。 结论  手术治疗钢板内固定可恢复锁骨外形，易为患者接受。
    
　　关键词  切开复位 钢板内固定 锁骨骨折
     
　　锁骨骨折临床上较为常见，占全身骨折的5%，一般采用保守治疗，但有时复位困难或复位后不易固定，致骨折畸形愈合 ［1］ 、骨折不愈合、肩关节活动障碍。我院自1999年9月～2002年3月采用切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折21例，现报告如下。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组21例，男18例，女3例，年龄12～70岁。车祸伤8例，摔伤13例，均为中段或中外1/3骨折。右侧10例，左侧11例;横行或短斜行15例，粉碎性6例;新鲜骨折20例，陈旧骨折1例;合并其他损伤7例。
   
　　1.2 手术方法 患者仰卧位，垫枕，颈丛麻醉，以骨折处为中心，沿Langer's线（平行于颈项曲线）做一4～6cm的切口，骨膜下剥离，显露骨折端，清除积血及嵌插在骨端的软组织，冲洗电凝止血，复位骨折，在锁骨上缘置钢板，用4～5枚螺钉固定;对较大的骨块，以螺钉固定，术后颈腕吊带制动2周。
    
　　2 结果
    
　　本组21例获9～28个月随访，术后10～12周摄片骨折线消失，骨痂连续生长，骨折愈合，无畸形愈合、不愈合和再骨折发生，肩关节外观无畸形，活动自如。感染1例，为皮下组织金黄色葡萄球菌感染，予换药、口服抗生素后痊愈。

　　3 讨论
    
　　3.1 手术适应证 幼儿或儿童锁骨骨折保守治疗效果较满意。成人锁骨骨折外伤暴力较大，软组织损伤严重，且愈合能力和塑性能力减弱 ［2］ ;部分病例手法复位后断端嵌插，不易移位，效果多较满意。但对粉碎性骨折及有多种合并伤者，疗效较差，多遗留患肩畸形、肩关节活动障碍、骨折部位增粗等。笔者掌握手术适应证:（1）锁骨骨折不愈合、陈旧性锁骨骨折。（2）开放性锁骨骨折。（3）合并神经血管损伤。（4）骨断端软组织嵌入或骨折端于皮下有突破皮肤的风险。（5）合并肩胛骨骨折、漂浮肩 ［3］ 。（6）多发创伤肢体需早期开始功能锻炼时。（7）某些特殊职业患者，其功能外形要求较高者 ［4］ 。（8）不能长期耐受非手术制动时。
   
　　3.2 内固定方法的选择 锁骨中段或中外1/3骨折钢板内固定最合适的内固定物是3.5mm动力加压钢板和3.5mm重建钢板;横断骨折以4～5孔钢板为宜，斜行、粉碎性骨折则采用6～7孔钢板，且钢板置于锁骨上方，以4～5枚螺钉固定 ［5］ 。亦有学者采用克氏针内固定，但有倒针刺破皮肤的可能 ［6］ ，且不能控制旋转、易松动，目前多不采用。

　　3.3 手术治疗的优点 对于锁骨中段或中外1/3骨折，过去多采用手法复位、8字绷带固定，部分效果满意，但固定时间长，不能早期解放上肢，且绷带松紧不适可致双上肢肿胀、麻木、畸形愈合致肩关节外观畸形，影响美观。手术治疗钢板内固定可恢复锁骨外形，早期解放上肢，不影响美观，所以易为广大患者所接受。
    
　　参考文献
    
　　1 赵钟岳，李世民，娄思权，等.关节外科学.天津:天津科学技术出版社，2002，67-68.
   
　　2 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，501-504.
   
　　3 Kenneth L.Mattox Trauma Fourth Edition.北京:人民卫生出版社，2001，943.
   
　　4 黎介寿，吴孟超.手术学全集-矫形外科卷.北京:人民军医出版社，1996，298-299.
   
　　5 荣国威，翟桂华，王满宜，等译.骨科内固定.北京:人民卫生出版社，1995，301.
   
　　6 S.Terry Canale.Compbell's operative orthopaedics，Volume3，Ninth Edition.北京:科学出版社，2001，2283.
    
　　（编辑江 风）

　　作者单位:101144北京市通州区潞河医院骨科