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【摘要】 目的 利用人工网片材料无张力修补成年人疝。 方法 采用美国强生公司或德国贝朗公司的聚丙烯网片无张力疝修补术，修补术式采用Lichtenstein术式。 结果 122例成人疝及复发疝患者术后无痛苦，6h后即可下床活动，无复发，疗效满意。 结论 Lichtenstein无张力疝修补术操作简单，术后恢复迅速，并发疝极少，疗效肯定，是近年才采用的一种新术式，临床上值得推广。
关键词 疝 补片 Lichtenstein术式
随着近代对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制认识的不断完善和更新，腹股沟疝修补术强调尽可能保存解剖功能使其保留接近正常的腹股沟疝防御机制。人工网片材料合成及设计技术的不断进步，使用假体做无张力疝修补术，不破坏、不扭曲腹股沟区原有结构，为治疗腹壁缺损的疝提供了有效手段。本文用的是美国强生公司和德国贝朗公司的聚丙烯网片用于修补腹股沟疝，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 2000年6月～2004年6月我院收治腹股沟疝及复发疝患者122例，男101例，女21例，年龄59～85岁。其中复发23例，腹股沟直疝27例，斜疝72例，按Nyhus腹股沟疝分型ⅢA型27例，ⅢB型72例，Ⅳ型23例［1］ 。
1.2 材料 聚丙烯单层网片，购自美国强生公司或德国贝朗公司。我们根据患者腹股沟管后壁缺损的情况做适当修剪。
1.3 方法 手术方法比各种腹股沟疝加强后壁修补术简单，不做广泛的腹股沟区解剖。采用局麻或椎管内麻醉，腹股沟韧带上方1cm平行切口，切口上缘可稍靠近内环口。手术步骤同一般腹股沟疝修补术。要点是:精索与疝囊分离后，由于本组病例疝囊均较大，必须打开疝囊，还纳疝内容物，将疝囊横断、远端敞开即可。近端疝囊高位分离，直到见到腹膜外脂肪层，完整暴露疝环。以7号丝线做8字缝合即可。提起精索，根据腹股沟管后壁的缺损的情况将聚丙烯网片作适当修剪，使网片平铺在腹股沟管后壁，并剪开一个缺口让精索进入内环，网片的内侧达到腹直肌的外缘，上面达到内环上约2cm游离精索，高位结扎疝囊后，将补片置于精索后。使6～8cm宽的补片覆盖后壁并超过海氏三角上缘2～3cm。补片内侧为圆形，与腹股沟管内侧角形状一致。精索向上牵引后，引不吸收的单线缝线缝合，把补片圆角固定在距耻骨缘1.5～2cm的耻骨面腱膜组织上，补片下缘与腹股沟连续韧带缝合到内环侧方。补片上侧与腹内斜肌或腹横肌腱膜用可吸收线做间断缝合。补片外侧容留精索通过后两尾端缝合重建内环口。关闭腹外斜肌腱膜。
1.4 术后处理及并发症 术后无特殊处理，无需用抗生素及麻醉镇痛药物。6～8h后即可下床，24～48h后可做轻微活动。
1.5 随访 本组全部病例随访1～3年，均无不适症状，无复发，可恢复正常生活，近期疗效满意，远期疗效尚需进一步观察。
2 讨论
近代疝外科对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识逐渐完善，腹股沟疝手术治疗已发生了很大变化。修补腹股沟管前壁的Ferguson术式早已被摈弃，修补腹股沟管后壁的Bassini、Halsted手术由于不符合解剖层面的修补，局部张力过大，术后并发症多且复发率过高，近年也已被弃用，Mcvay手术恢复腹股沟区的正常解剖，后壁的重建牢固可靠，但局部张力大，术后常伴有疼痛及长期行走不便，Shouldice手术强调精细的腹股沟区解剖及按层次的修补，术后恢复接近正常的腹股沟疝防御机制，已被广泛接受。近年来有些学者对腹股沟疝做了详细的分型，并要求对各类型的腹股沟疝进行不同的手术，即个体化处理原则，着重强调无张力疝修补术。但自体材料修补对于腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝仍有其不可避免的局限性。无张力疝修补术弥补了自体修复的不足。综合此术式有以下特点:（1）手术方法简单，容易掌握，无需广泛的腹股沟区解剖，创伤小;（2）完全封闭疝门，阻塞了疝出途径;（3）同时加强了腹股沟管后壁;（4）分散了腹腔对腹股沟区的压力;（5）保障了无张力的疝修补术，不破坏腹股沟区解剖结构;（6）术后恢复迅速，早期即可下床活动，无痛苦;（7）复发率低，并发症少。此术式为治疗腹壁缺损较大的腹股沟疝及复发疝提供了有效的治疗手段。
要较好地完成无张力修补术需注意以下几点:（1）严格无菌操作，严密止血，防止切口感染修补失败;（2）精索游离要充分，否则平片补片孔径小将精索卡压太紧，术后会引起阴囊水肿及睾丸的血液循环障碍，如果提睾肌太紧，应该离断提睾肌;（3）固定平片补片时要避免把补片缝扎到神经分布丰富和高度敏感的耻骨结节和耻骨的骨膜上;（4）固定网片时外侧腹股沟韧带可以用连续缝合，而内侧笔者建议用间断缝合，以免损伤神经;（5）另外，本组巨大疝有21例，疝囊直径>15cm，患者联合肌腱与腹股沟韧带之间有巨大缺损，笔者认为这类疝用双层蝶形网片和锥形网塞已无意义，网塞面积太小无法填塞缺损。这时患者的腹横筋膜已完全松弛成疝囊壁一部分，蝶形网片也无法将底层放置腹横筋膜下，所以已完全没有意义，只要将平片缝好，修补效果满意，本组病例均无复发。
参考文献
1 夏穗生.现代腹部外科学.武汉:湖北科学技术出版社，1996，157.
（编辑子 涵）
作者单位:430033湖北武汉湖北省中山医院二外科