点击显示 收起
胫腓骨开放性、粉碎性骨折多由高能量损伤所致，常伴有严重软组织损伤或缺损，治疗相对棘手。我院1998年3月～2004年10月应用单边三维式外固定架治疗110例胫腓骨骨折，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共110例，男79例，女31例，年龄8～61岁，平均32岁。骨折部位:胫骨上段骨折37例，中段骨折42例，下段骨折31例;横行骨折54例，斜行螺旋形骨折32例，粉碎多断骨折24例。按AO的骨折分类方法［1］ :C 1 32例;C 2 40例;C 3 38例。
1.2 治疗方法 所有患者均在纠正休克及处理危及生命的合并伤后，急诊手术，首先开放性骨折给予彻底清创后，术中对于横行或斜形骨折取小切口，少许剥离或不剥离骨膜进行骨折复位，对于游离骨块较大时可先用1～2枚螺钉固定，充分保护骨折端血运。复位固定:保持患肢力线，并于胫前选择进钉点，以避免影响皮瓣转移对软组织缺损的修复，于骨折远端近端各打入2枚钢钉，进钉方向与关节面平行且与骨干垂直，钢钉可不在一条直线，牵引复位证实位置良好后，上外固定架连接杆，并固定牢固，可给予加压，同时在C型臂帮助下调整外固定架，使骨折复位最好，术中手术切口或原伤口尽量缝合，有骨筋膜室综合征者给予切开减压，术后不用石膏托外固定，以便早期进行膝关节、踝关节锻炼，2～3周伤口愈合后，可带外固定架扶拐，不负重行走，6周后可部分负重行走。
2 结果
本组病例随诊3～22个月，平均15个月，钉孔感染7例，创面浅表感染12例，均经换药抗生素治疗后愈合，无断钉现象，无肢体缩短、旋转畸形，骨折愈合时间3～14个月，平均5.3个月，膝踝关节早期进行功能锻炼，屈伸功能恢复良好。
3 讨论
胫腓骨开放性骨折多为高能量损伤，伤后多有开放、粉碎及多段骨折，软组织损伤较重，用一般的传统方法治疗有一定难度，且不能确保骨折牢固固定和关节功能的早期锻炼，而用外固定架治疗此类骨折有一定的优越性:（1）骨外固定器通过钢钉将肢体固定可悬空位，既可避免对伤肢的压迫，又可为术后再次处理提供方便;（2）用外固定器治疗可采用小切口，剥离骨膜少，创伤小，无异物刺激，保证了断端的血液供应，有利于骨折愈合;（3）骨折远近端各打入2枚钢钉（多段骨折时可打入3枚），而且不在一条直线上，呈三维固定，可以调节骨折对位，同时调节外侧支架对骨端施加挤压力、牵伸力和中和力;（4）外固定架轻便不超关节，可早期进行膝踝关节功能锻炼，减少关节僵硬，防止肌肉萎缩，促进血液循环，加快愈合，同时免受第三次手术的痛苦。
外固定支架治疗此类骨折虽有钉孔感染、装置松动的危险性，但是只要给予及时换药、抗生素治疗及随时装置的调整固定，以上缺点都可以避免，外固定架对于治疗胫腓骨骨折，特别是开放粉碎性骨折是一种简单易行的好方法。
参考文献
1 荣国威，翟桂华，刘沂，等.骨科内固定，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，106-107.
（编辑尚 轩）
作者单位:253100山东省平原县人民医院骨科