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我院自2000年以来，在行胃大部切除Billroth-Ⅱ吻合术时，采取结肠前全口吻合（Moynihan或Polya）手术46例，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者46例，均为住院手术患者，男17例，女29例，年龄最小18岁，最大70岁，平均43岁。病程最短2个月，最长20年。病种:单纯十二指肠球部溃疡16例，复合溃疡7例，十二指肠球部急慢性出血穿孔15例，幽门溃疡瘢痕梗阻8例。
1.2 手术情况 按Billroth-Ⅱ常规操作，十二指肠溃疡旷置（Bancroft法）26例，切除12例。切胃2/3～3/4。结肠前全口吻合。术中见Treith韧带位于脊柱左侧，则采用Moyni-han法，否则采用Polya法。吻合口距Treith韧带最长18cm，最短10cm，平均12cm。吻合口宽5～7cm，空肠输入出口宽2～3cm。术中出血平均80ml，手术时间平均2h，术后住院时间平均10天。
1.3 治疗结果 46例手术均获成功，近期疗效好。随访34例，时间最长5年，最短1年。2例上腹部饱胀，经内科治疗后缓解，1例吻合口溃疡再次手术获愈。无吻合口漏、狭窄、倾倒综合征及内疝发生，均恢复体力劳动。
2 讨论
Billroth-Ⅱ手术开展了已有100多年。方法多种多样。由于存在一定并发症，究竟采取哪种方式最好，目前尚无定论。如何选择，常以手术者对该项技术掌握的熟练程度与习惯有关。多数学者认为结肠前全口吻合发生倾倒综合征，输入、输出段梗阻及内疝的机会多，本组病例无一例出现。该术式适应证广，对十二指肠溃疡、胃溃疡及并发症，尤其对不能做胃、十二指肠吻合的病例，效果均好。该术式能切除溃疡或溃疡旷置，解除了原发病灶，能切除足够的胃。加之碱性分泌物的中和作用，减少溃疡复发。有学者认为胃空肠吻合本身并不影响胃的排空，因此，该手术未增加倾倒综合征的机会。笔者体会手术成功的关键是操作正规，输入段空肠长度和吻合口大小适当。与其他术式相比，该术式操作简单，不易损伤胆总管、结肠中动脉等脏器，出血极少，手术时间短，易掌握，疗效可靠。
（编辑子 涵）
作者单位:252427山东省莘县第三人民医院外科