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1995年8月～2004年8月我院共诊治严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）27例，治愈22例，死亡5例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组27例患者，男25例，女2例。年龄20～70岁，平均39岁。致伤原因:交通事故伤19例，坠落伤8例。27例均有严重胸外伤:多发性肋骨骨折、肺挫伤、合并血胸和（或）气胸;5例伴有颅脑外伤;6例伴有四肢骨折;3例伴有创伤性窒息;4例伴有骨盆、脊柱、锁骨或肩胛骨骨折。
1.2 临床表现 27例患者均有呼吸急促（35～50次/min），呼吸困难，心动过速（110～160次/min），胸廓塌陷畸形，明显反常呼吸运动。听诊呼吸音减低，有湿 口 罗 音。胸部X线早期示:肺纹理增多，继之出现斑点状影，后期融合成片状影，全组患者均有明显的低氧血症（PaO 2 <8.0kPa），且进行性下降。
1.3 治疗措施 （1）吸氧、镇静止痛;（2）胸部制动以减轻疼痛，有血、气胸者做胸腔闭式引流以排血、排气;（3）控制液体入量，适量应用利尿剂及人体白蛋白制剂;（4）合理使用激素和抗生素;（5）清除呼吸道分泌物;（6）缺氧明显者应做气管切开呼吸机治疗。
1.4 结果 全组治愈22例，死亡5例，死亡率为18.5%。
2 讨论
2.1 诊断 （1）严重胸外伤患者，在抢救治疗过程中呈急性呼吸困难、缺氧、心动过速，常规氧疗效果不佳;（2）呼吸衰竭，并除外由心源性肺水肿引起;（3）行胸部X线动态观察，显示有ARDS特征性改变 ［1］ 。
2.2 胸外伤致ARDS的特点 严重胸外伤常致胸廓完整性受到破坏，胸廓塌陷、浮动，肺实质同时挫伤，肺间质及肺泡水肿，肺表面活性物质减少使肺泡萎陷，导致肺顺应性下降，通气/血流比值失调，肺内分流增加，引起进行性低氧血症及呼吸困难，且ARDS的征象又常被胸外伤症状所掩盖，早期不易发现，延误诊治。
2.3 治疗 对ARDS要及早诊断，合理治疗。（1）原发病的治疗:包括胸廓固定，血、气胸充分引流，以及解除肺部微循环痉挛、淤血和分流状态，氨茶碱既能改善肺循环，又能解除支气管痉挛，持续静滴效果较好;（2）有效的氧疗和正压通气:应早期可采用鼻导管或面罩吸氧，FiO 2 应控制在50%以下，若吸氧后PaO 2 没有提高，应建立人工气道给予PEEP/CPAP;（3）积极治疗肺水肿:在ARDS的急性期应严格限制液体量，可用利尿剂，注意维持正常水电解质代谢，适量输入血浆，以利血管外肺水肿的吸收;（4）肾上腺皮质激素的应用:一般的使用原则为早期（非心源性肺水肿之前）、大剂量（常规剂量的5～6倍）、短时间（不超过3天），以提高机体应激性，减轻或消除肺间质水肿 ［2］ ，同时激素能缓解毛细血管痉挛，稳定溶酶体膜，预防血小板聚积;（5）抗生素的应用:严重胸外伤致咳嗽、排痰功能减弱，机体免疫功能下降，合理选用抗生素预防和治疗感染亦十分重要;（6）营养补充:ARDS患者病程长者因能量消耗大，营养摄取不足，应及时给予补充热量、营养和维生素。
参考文献
1 肯尼思.L.弗兰科，乔.B.布特南编，张志庸译.现代胸外科治疗方法.北京:中国协和医科大学出版社，2004，1-5.
2 王保国.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社，2002，167-168.
（编辑子 涵）
作者单位:615000四川省凉山州第一人民医院胸外科