点击显示 收起
重症胰腺炎按病程分为三期，病程超过2个月者为残余感染期 ［1］ 。我院从1999年2月～2003年4月共治疗重症胰腺炎残余感染期患者16例，现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组16例，男12例，女4例，年龄最大55岁，最小21岁，平均35.5岁，原均已行手术。其手术方式为胰腺被膜切开减压、坏死灶清除、胰周多管引流，4例行胆囊切除，胆管T管引流。手术后5天内拔管8例，14例行瘘口逆行造影，9例行B超检查，7例行CT检查，均拍X线胸片。其结果:10例为胰周、胰后脓腔，其中2例合并胃、十二指肠瘘，4例为胰后、左侧腹膜后广泛不规则脓腔（有2例瘘口位于左腹股沟区），1例肠间脓肿，1例左下肺脓肿。
1.2 治疗方法 14例有窦道外口，均行外口逆行注入亚甲蓝。10例取原手术切口行胰周坏死脓性组织清除，分离组织予以切断，间断缝合胃、十二指肠瘘口，置橡皮管1根引流，4例取左侧经腹直肌切口从降结肠旁进入腹膜后脓腔，清除脓性组织，分开隔离组织搔刮窦道壁，置橡皮管1根于左下腹引出，1例肠间脓肿，切开引流，1例左下肺脓肿保守治疗。
1.3 治疗结果 本组患者均治愈，术后平均住院时间17天，无胃肠瘘，无死亡，无再手术。
2 讨论
重症胰腺炎按病程分为三期，即急性反应期、急性感染期和残余感染期 ［1］ ，绝大多数患者经及时合理治疗后只经过一、二期，术后行小网膜囊引流管灌洗取得了较好的效果 ［2］ ，本组病例有8例为第1次术后过早拔除胰周引流管（术后5天以内），占50%，导致患者进入了残余感染期。由此可见，重症胰腺炎术后胰周引流管拔除时间不论引流物多少，置管时间应较长，因重症胰腺炎术后组织可能继续坏死、液化、感染。
重症胰腺炎残余感染期形成原因多因引流不畅和消化道瘘造成 ［1］ ，本组病例占14例，达87.5%（14/16），其治疗方法首选手术，本组病例手术率为93.8%（15/16）。应根据残余感染形成原因，脓腔部位、大小、形状来选择切口、手术方式，故手术方式应个体化。
脓腔位于胰周（含胰后），选择原切口，胰周坏死脓性组织清除，脓腔引流。本组10例，占62.5%（10/16）。
脓腔位于左侧腹膜后，则选左侧经腹直肌切口，腹膜后脓腔坏死组织清除，窦道切除或搔刮，脓腔引流，本组4例，占25%（4/16），另有1例肠间脓肿，仅行脓肿引流。
对于单独或合并胃、十二指肠瘘，笔者认为可以直接行瘘口缝合缝补，因其窦道壁较坚硬，本组有2例即采用此法，取得了较好效果。
重症胰腺炎残余感染期因病程长，其脓腔不规则，如果清创不彻底，引流不充分，则长期不愈，往往需再次手术，笔者认为术前造影，可以了解脓腔大小、形状、部位，术中用亚甲蓝做标记，避免脓腔和窦道的遗漏，术后患者恢复顺利，本组病例无一例再次手术。
参考文献
1 张圣道，袁祖英.重症胰腺炎诊治规范建议初稿.中华医学会外科学会全国第七届胰腺外科学术研讨会论文汇编，1998，11.
2 樊启明.小网膜囊灌洗在急性坏死性胰腺炎术后的治疗体会.医学新知杂志，1997，7（4）:159.
（编辑子 涵）
作者单位:433100湖北省潜江市中心医院