点击显示 收起
1 病历摘要
患者，男，14岁。因“行走时感右足趾疼痛麻木4个月加重1个月”于2005年1月20日入院。患者自诉从2004年8月开始无明显诱因行走时出现右足底及足趾麻木，呈放射状，路面不平时明显。2005年1月上述症状开始加重，右足不敢着地行走。门诊以右足底囊肿收入院。局部检查:右足底近足弓外侧见一隆起肿块，大小约4cm 2 ，局部皮肤无红肿，质地中等偏硬，边界清，压迫时右足外侧三小趾底呈放射痛。B超示:足底肿块区无液性暗区。X线拍片显示:右足正侧位示足趾骨及跖骨正常，跗骨重叠影多，似有骰骨骨密度增加（见图1），建议CT检查。CT检查示:右足骰骨内下方有一骨性凸起块考虑为骨软骨瘤（见图2）。患者于2005年2月1日在硬膜外麻醉下行右足底肿块切除术，术中见肿块为骨性，向下顶压足底外侧神经及足底外侧动脉，将神经及血管松解时患者有触电样感觉，将神经及血管轻轻向内牵开显露骨肿块，骨肿块表面为软骨，蒂连于骰骨，用咬骨钳彻底咬除骨肿块并送病理检查。术后患者行走时无足趾麻木、疼痛感。病理报告示:骰骨骨软骨瘤。
图1 右足正侧位片（略）
图2 右足CT片（略）
2 讨论
骨软骨瘤好发年龄为10～30岁，并好发于长管状骨生长快的部位，如股骨远侧干骺端、肱骨、胫骨、腓骨近侧干骺端。骨骺板融合后瘤体停止生长。手、足部的小骨发病较少，约占全身骨软骨瘤的10%，且多发生在掌（跖）骨、指（趾）骨等长管状骨 ［1］ 。发生在短骨（腕骨、跗骨）的很少，发生于跗骨中的骰骨骨软骨瘤并引起神经症状的十分罕见，未见文献报道。该患者初诊时考虑为足底腱鞘囊肿，后因出现神经症状考虑神经鞘膜瘤，都因B超检查结果及X线拍片显示不清而引起误诊。通过CT检查局部肿块，显示肿块为起于骰骨突向内下方的骨性结构，考虑为骰骨骨软骨瘤，并通过手术后病理检查所证实。因此，对于解剖结构较复杂的骨骼部位肿块，CT检查能帮助明确诊断。
参考文献
1 陆裕朴.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1997，1490-1492.
（编辑明 石）
作者单位:201300上海市南汇区中心医院骨科