点击显示 收起
睾丸肿瘤症状多不典型，易误诊。现将笔者收治1例误诊患者资料总结如下。
1 病例介绍
患者，男，42岁，因“左睾丸外伤后肿痛1月余”入院。患者1个月前因睾丸外伤后肿痛在外院就诊，经抗感染及对症治疗后，左睾丸肿痛有所减轻，但仍大于右侧，感左侧睾丸沉重，有下坠感，遂来我院就诊。查体:左侧睾丸肿大约6cm×5cm×5cm大小，表面光滑，质硬而沉重，附睾、精索未见异常。右侧睾丸、附睾未见异常，腹股沟区未触及肿大淋巴结。再次询问病史，患者诉其左侧睾丸肿大已有20余年，无不适感，此次外伤后左睾丸迅速肿大。彩超示:左睾丸肿瘤。CT示双肺多个转移灶，腹膜后可见肿大淋巴结。绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、甲胎蛋白（AFP）均增高。入院诊断左睾丸肿瘤，予以左侧根治性睾丸切除术，术后病理示:睾丸复合性生殖细胞癌，予以BEP方案定期化疗，复查时腹膜后病灶消失，双肺转移灶变小，目前仍定期BEP方案化疗。
2 讨论
睾丸位于体外，一旦发生肿瘤，理应早期诊断，但是有学者统计，约有1/4患者从有症状到施行睾丸切除，已经耽搁5～6个月，这是由于睾丸肿瘤的症状多变，并随肿瘤类型而异，本例患者表现为无痛性睾丸肿大，其发展缓慢，不易引起注意，此次因碰伤后肿瘤出血而就诊，但初诊医院查体时，仅着重于睾丸血肿，没有仔细询问病史，而未进一步行辅助检查而误诊。容易与睾丸肿瘤混淆的疾病是附睾炎，尤其与急性或慢性附睾炎不易鉴别，有时可采用积极的保守治疗，包括有效的抗生素、卧床休息等，如无变化或继续发展者，多表示肿瘤;鞘膜积液约出现于2%～5%的睾丸肿瘤，应特别注意，患者阴囊肿大，有囊性感，睾丸不易触到，透光实验阳性，超声波及CT检查常可明确，有助于鉴别诊断;精液囊肿多位于附睾头部，囊内含有精子，青壮年多见，病史长，发病慢，体积小，透光实验阳性;附睾结核多见于附睾尾部，输精管有串珠状结节，易侵犯阴囊皮肤，形成瘘管，晚期病例附睾尾部因有干酪性变，形成一团，易与肿瘤混淆，详细的病史及影像学检查有助于诊断;睾丸外伤患者常有血肿，以后可缓慢吸收或机化;睾丸肿瘤也可误诊为腹股沟疝，一般通过详细病史和体格检查多能明确诊断;附睾梅毒时，睾丸较小，肿块光滑，坚硬，无明显沉重感，睾丸感觉消失，冶游史和华康反应阳性，有助于诊断。
（编辑含 秋）
作者单位:264309山东省荣成市第二人民医院