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临床上急腹症的病因复杂，一些疾病临床表现类似，易误诊、漏诊。笔者曾遇到把卵巢畸胎瘤蒂扭转误诊为急性阑尾炎3例，现分析如下。
1 病例介绍
例1，女，37岁，因“突发右下腹痛伴恶心1h”收入院。经后16天，以往月经规律，痛苦貌，蜷曲体位，右下腹压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音减弱。WBC12.6×10 9 /L，HCG（-），尿常规、腹透无明显异常。初步诊断:急性阑尾炎。于1992年3月21日拟行阑尾切除术，术中阑尾无明显异常，向下探及右侧卵巢区一约13cm×10cm×9cm大小肿物蒂扭转，肿物暗红，表面少量血性渗出，术中肿物完整切除。术后病理示:右侧卵巢成熟畸胎瘤蒂扭转。例2，女，52岁，因“重体力劳动后下腹痛伴恶心、呕吐3h”收入院。呕吐物为胃内容物，量较多。大小便无明显异常。下腹紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹为甚。无肠型，肠鸣音减弱，移动性浊音未叩出。WBC14.2×10 9 /L，腹透示肠管轻度扩张。初步诊断:急性坏疽性阑尾炎。于1996年5月17日拟定阑尾切除术，术中见阑尾略水肿，大网膜聚于右侧盆腔，清理大网膜后见右侧卵巢一约12cm×11cm×9cm大小肿物，暗红色，蒂扭转，吸出盆腔血性渗出液约200ml，术中常规切除肿物，余探及阴性。术后病理示:右侧卵巢成熟畸胎瘤蒂扭转后急性渗出坏死。
例3，女，57岁，因“突发腹痛3天”于2005年3月1日4:30pm收入院。3天前无明显诱因突发腹痛，呈阵发性胀痛，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，排便1次，量极少，无黑便及脓血便。查体:T38.2℃Bp110/90mmHg，痛苦貌，被动卧位，腹软，未见胃肠型，下腹深压痛、反跳痛，左下腹饱满，叩诊鼓音，移动性浊音未叩出，偶闻气过水声，肠鸣音减弱。WBC10×10 9 /L，中性77.4%，尿常规无明显异常发现。腹透示左结肠脾曲见肠管积气、扩张，右中、下腹部见高低、大小不等的气液平面，腹盆部彩超示肠管扩张，余未见异常。初步诊断:急性坏疽性阑尾炎合并麻痹性肠梗阻。病情逐渐加重，于上午11∶00拟行阑尾切除术，术中见阑尾无明显异常，盆腔见血性液体，扩大术野见左侧卵巢肿块20cm×15cm×13cm大小，色黑，蒂扭转360°，盆腔共吸出血性渗液约200ml，钳夹蒂根切除肿物，余未探及异常。术后病理诊断:卵巢成熟畸胎瘤扭转后出血坏死。
2 讨论
2.1 发病率及病理特点 畸胎瘤为来源于原始生殖细胞的一组卵巢肿瘤，其发病率仅次于上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，绝经后仅占4%。根据肿瘤良、恶性分为:成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。卵巢肿瘤约10%发生蒂扭转，为常见妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。一经确诊，应尽快剖腹手术 ［1］ 。
2.2 临床特点及诊断 卵巢肿瘤蒂扭转典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。有时扭转自然复位，腹痛随之缓解 ［1］ 。卵巢肿瘤虽无特异症状，应根据患者年龄、病史特点及局部体征可初步确定是否为卵巢肿瘤，并对良、恶性作出估计，诊断困难应做B超、放射学检查、腹腔镜检查，即可明确诊断。
2.3 误诊原因分析 由于急腹症的病因复杂，某些疾病临床表现类似，无特异体征，使一些患者失去最佳的治疗机会，增加急诊外科病例的并发症及病死率，为临床诊断带来麻烦，易致误诊或漏诊。通过以上几例误诊的病例，分析有以下原因值得注意:（1）外科医师由于思维定式，对妇科疾病没有引起充分重视，首先考虑最常见的外科疾病;（2）对基本的病史采集不详细，没抓住临床表现的特点，忽视了基本功的训练。比如:例3中1年前患者有过类似疼痛经历，经抗感染治疗好转等;（3）近年随着影像学的发展，急腹症的诊断水平得到了显著的改进和提高。但由于操作者的水平高低、仪器本身的限制等原因，在实际工作中过分依赖影像学检查会导致漏诊或误诊。
通过几例分析我们应该总结经验教训:急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的临床疾病。除外科疾病外，内科、妇产科、神经科及全身疾病均可引起 ［2］ 。具体到某一疾病，我们要通过病史的详细采集、临床表现的特点、严格的体格检查、必要的辅助检查综合分析，加强自身业务学习，拓宽知识面，善于总结经验教训，才能不断提高临床医师的诊治水平。当诊断虽不能确定，但病情重或具备手术探查指征者，应及时手术，术中明确诊断同时妥善处理 ［3］ 。
参考文献
1 丰有吉.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，342.
2 何裕隆，吴小剑.剖腹探查阴性急腹症的处理.中国实用外科杂志，2003，23（7）:405.
3 戴显伟.外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2002，646.
（编辑晓 青）
作者单位:256617山东省滨州市立医院