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脾破裂延迟出血是外伤性脾破裂的一种特殊类型。由于患者早期症状隐匿，临床上容易误（漏）诊，病死率较高，应引起重视。我院自1988年1月～2004年3月共收治外伤性脾破裂168例，其中脾破裂延迟出血20例，占11.9%，现报告如下。
1 临床资料
本组患者20例，男15例，女5例，年龄21～65岁。外伤原因:车祸8例，坠落伤5例，斗殴3例，跌伤2例，压伤2例。合并脑外伤3例，其中1例死亡。胸部外伤2例，左侧肾脏挫伤2例。有1例误诊为心源性休克，2例误诊为贫血，1例误诊为宫外孕破裂出血。伤后有左上腹部或左季肋部疼痛16例，4例无明显腹痛。从伤后到出现失血症状的时间为1～15天，3～8天最多见，共15例。本组经B超或CT检查确诊行脾切除18例，脾部分切除1例。
2 讨论
外伤性脾破裂的发生率占腹腔闭合性损伤的首位，由于延迟性脾破裂隐匿期有长短，症状、体征轻重各不相同，加上合并伤等因素影响，极易误（漏）诊。分析本组病例误（漏）诊的主要原因有以下几点。
2.1 轻视腹腔穿刺等检查的作用 本组14例首诊未行腹腔穿刺，术前腹腔穿刺19例均为阳性。腹腔穿刺简便易行，阳性率高达90%以上，可以重复检查，笔者认为它是基层医院诊断脾破裂的首选手段。在检查时，注意鉴别阳性和假阴性。B超或CT对延迟性脾破裂的诊断较可靠。
2.2 忽视外伤史的询问 脾破裂一般都有外伤史，但由于受伤较轻及时间较长未引起重视，或主观认为一般轻微挤压伤，对脾脏无影响。对受力部位不在左季肋部的所谓对冲性损伤也易误诊。
2.3 临床表现不典型，患者就诊时间较晚或隐瞒病史 本组病例中有外伤后出现腹痛—缓解—突然腹痛典型表现者仅3例。本组1例女性患者因下腹部胀痛3天伴阴道不规则出血，中度贫血状，妇产科腹穿抽出不凝血液，诊断为宫外孕破裂出血，手术发现为脾破裂，术后追问病史，4天前有左上腹部挤压伤史。
2.4 临床医师对延迟性脾破裂认识不足，患者病情复杂，忽视了检查腹部情况 有1例车祸患者因头部外伤，CT检查发现硬膜外小血肿，收脑外科治疗，1天后患者诉胸闷、心慌，伴恶心及呕吐，无明显腹痛，心电图检查正常，认为脑外伤引起，8h后出现烦躁不安，血压突然下降，腹部隆起，腹穿发现不凝血液，急诊剖腹探查，脾破裂，因抢救无效死亡。
为求脾破裂的早期明确诊断，临床医师要有高度警惕性，详细全面询问病史，对有腹部外伤及有可能腹部外伤史的患者，通过做腹部超声或CT检查，及早发现脾包膜内出血，并及时住院治疗，是预防脾破裂延迟性出血发生的主要方法。
（编辑江 风）
作者单位:437500湖北省崇阳县人民医院普外科