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【摘要】 目的 探讨腺性膀胱炎的诊断和治疗。 方法 对40例腺性膀胱炎患者行经尿道电汽化术联合术前药物膀胱内灌注治疗。 结果 本组40例均随访6～36个月，平均21个月。40例中28例术后症状消失，膀胱镜检查正常，治愈率70%;膀胱镜检查正常而症状不缓解者7例;膀胱镜检查复发5例，再次经尿道电汽化切除后膀胱镜检查正常。 结论 经尿道电汽化术联合术前药物膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎疗效确切，是一种安全而又有效的治疗方法。
关键词 膀胱炎 诊断 治疗学
Diagnosis and treatment of cystitis glandularis:a report of40cases
Zhu Hongxiang，Qian Xiongxian
Department of Urology，Hospital of Luodian，Shanghai201908.
【Abstract】 Objective To approach the pathogenesis diagnosis and treatment of cystitis glandularis.Methods 40cases were treated with transurethral resection or electrovaporization and bladder instillation of drug before opera-tion.Results All40cases had been followed up for6to32months with a mean of21months.28cases showed nor-mal finding in cystoscope，their symptoms disappeared，the cure rate being70%;7cases in which transurethral elec-troresection had been performed showed normal finding in cystoscope，their symptoms did not disappear;5cases had recurred，retreated with transurethral resection or electrovaporization，showed normal finding in cystoscope.Conclusion Transurethral resection or electrovaporization combined with bladder instillation of drug is the most effective and safe way to treat cyctitis glandularis.
Key words cystitis diagnosis therapeutics
我院自1998年12月～2004年12月采用经尿道电汽化术联合术前药物膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎40例，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组40例，男11例，女29例，年龄31～65岁，平均41.5岁。均有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，14例伴有肉眼血尿（均为终末血尿），镜下血尿24例，尿中白细胞>3/HP者13例。尿细菌培养29例，其中3例有大肠杆菌，2例有阴沟杆菌生长，另外24例无细菌生长。19例以慢性膀胱炎治疗4个月～2年，另21例初诊膀胱镜检查发现。术前B超检查36例，其中6例发现有膀胱壁增厚或膀胱占位性病变。本组患者均行膀胱镜检查，并经病理检查确诊。膀胱镜检查可见膀胱黏膜呈滤泡样改变15例，乳头状增生12例，实性绒毛样增生6例，慢性炎症改变4例，黏膜无显著改变3例。病变位于膀胱颈口15例，膀胱三角区9例，膀胱侧壁10例，膀胱颈口及三角区均有6例，其中2例累及双侧输尿管口，1例累及单侧输尿管口。3例伴有膀胱结石。7例做CT检查，2例发现膀胱内占位，3例膀胱壁局限性增厚，2例正常。
1.2 方法 术前1周均行丝裂霉素20mg加40ml生理盐水加庆大霉素8万u经尿道插管膀胱内灌注，1周后行经尿道电汽化术。术后给予适当的抗生素。采用硬膜外麻醉26例，腰麻9例，鞍麻5例。采用间断灌洗，灌洗液为5%葡萄糖液，灌洗压力为8.0kPa。每次灌洗量为200～400ml。患者取截石位，常规消毒铺巾，尿道内注入润滑剂，置入电切镜。对病变严重者，先使用普通电极袢电切增生物，再使用汽化电极进行电汽化。电汽化时，电极轻触病灶快速滚动，滚动速度0.2cm/s，至病变黏膜消失，深部组织发白或焦黄色为度。留置导尿管，1～3天拔除，使用抗生素抗感染治疗。病变覆盖输尿管口者插入输尿管导管做标记，用电极切除输尿管口周围病变组织，避免切除过深。
2 结果
本组随访6～36个月，以症状缓解与否和膀胱镜检查结果为疗效评定标准。经尿道电汽化切除40例中28例术后症状消失，膀胱镜检查正常，治愈率70%;膀胱镜检查正常而症状不缓解者7例，膀胱镜检查复发5例，再次经尿道电汽化切除后膀胱镜检查正常。
3 讨论
腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮增生性病变，多数学者认为可能是胚胎残余异位残留转化为腺性成分以及移行上皮的腺性化生所致 ［1］ 。膀胱感染、结石、梗阻或其他一些中毒因素的慢性刺激为其诱因。本组病例不同程度地存在梗阻、感染等证据。腺性膀胱炎易复发，有恶变可能 ［2］ 。有学者认为腺性膀胱炎是膀胱癌的癌前期病变，研究表明rasp 21 等基因蛋白在腺性膀胱炎和腺癌的表达超乎一致，而且rasp 21 基因高表达的腺性膀胱炎者发生腺癌危险性较高，提示在腺性膀胱炎的形成与癌变转化过程中可能存在相同的基因调控机制 ［3］ 。腺性膀胱炎的临床表现为膀胱刺激征和血尿，病变部位主要在膀胱三角区和颈部，膀胱镜检查可见膀胱黏膜呈滤泡样改变或乳头状增生。有学者根据膀胱镜检查将腺性膀胱炎分为4型:乳头状瘤样型、滤泡样或绒毛样水肿型、慢性炎症型和黏膜无显著改变型 ［4］ 。B超检查部分病例有膀胱壁增厚或膀胱占位性病变。对于有膀胱刺激征、下腹痛或血尿久治不愈，而尿常规和尿培养正常的患者行膀胱镜检查往往能早期发现腺性膀胱炎。凡膀胱镜检查发现膀胱黏膜呈滤泡样改变或乳头状增生或绒毛样增生者应着重于病变基底部多点取材活检。术前1周行丝裂霉素20mg加40ml生理盐水加庆大霉素8万u经尿道插管膀胱内灌注，有利于术中发现病变黏膜的范围以及治疗作用，也避免术后膀胱内灌注引起的不适症状、尿道狭窄、延迟创面的愈合。
TUR取得比较好的疗效关键是必须切除全部病变黏膜，要有足够的广度和深度。在电切过程中发现创面质地不均匀而仍怀疑有腺性组织者，可切至深肌层。病变界限不清楚，可适当扩大黏膜切除范围。创面渗血，应仔细电凝每一动脉出血点，必要时使用滚筒式汽化电极烧灼。发现伴有膀胱颈挛缩、精阜增生或前列腺增生者，应同时切开膀胱颈缩窄环或切除增生前列腺，对于女性尿道肉阜、处女膜病变、尿道远端狭窄也应治疗，以解除尿路梗阻，有利于控制慢性炎症 ［5］ 。
参考文献
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2 佟咸利，刘乞立，郭文川，等.腺性膀胱炎（附30例报告）.中华泌尿外科杂志，2000，21:285-287.
3 周兴，刘春晓，梅骅，等.rasp 21 的表达与腺性膀胱炎的生物学转归.中华泌尿外科杂志，1997，18:727-728.
4 陈志强，马胜利，吴天鹏，等.腺性膀胱炎专题讨论.临床泌尿外科杂志，2003，18:61.
5 闵立贵，牛宏伟.腺性膀胱炎（附172例报告）.中华泌尿外科杂志，2003，24:308-310.
（编辑晓 青）
作者单位:201908上海市罗店医院泌尿外科