侧卧位Campbell后侧入路治疗肱骨髁间骨折

　　肱骨髁间骨折是一种严重的损伤，治疗难度较大。我院自2000年8月～2004年6月收治成人肱骨髁间骨折28例，均采用侧卧位Campbell后侧入路 ［1］ 手术治疗，疗效满意，报告如下。

　　1 临床资料
    
　　1.1 一般资料 本组共28例，其中男15例，女13例，年龄18～65岁。左侧11例，右侧17例。车祸伤10例，摔伤8例，挤压伤6例，坠落伤4例。合并桡尺骨骨折4例，肱骨外科颈骨折2例，尺神经损伤5例。开放伤7例。合并颅脑及其他重要脏器损伤10例。
   
　　1.2 手术方法 采用臂丛麻醉16例，全麻12例。上臂上段气压止血带止血。健侧卧位，患侧朝上。于手术床旁固定一托手板，长轴与手术床平行，高度与病人侧卧位同高。常规消毒铺无菌巾单，将上臂置于托手板上，前臂自然下垂。于上臂下段后经尺骨鹰嘴尖切开皮肤、皮下组织、深筋膜和尺神经管，解剖并保护尺神经。沿肱三头肌腱膜作舌状瓣切开，向下方翻转，显露肱骨髁及骨折断端。直视下复位，根据骨折类型选择拉力螺钉加Y型钢板或重建钢板固定。石膏固定3周。
   
　　1.3 注意事项 侧卧位时，健侧肩下一定要垫好肩垫，以免健侧血管神经受压。本组中有1例健侧血管神经受压，因及时发现避免了健侧血管神经损伤。
    
　　2 结果
    
　　本组手术用时30～50min。随访25例，时间3～12个月。骨折愈合时间3～5个月，全部为一期愈合，无骨化性肌炎发生。肘关节功能恢复按Radin功能评定标准，优20例，良8例。
    
　　3 讨论
    
　　Campbell后侧入路的优点在于它是唯一能显露整个肘关节面的手术入路，可以更为自由地选用内固定的类型以及在确认尺神经并将它向内侧拉开后术区没有大的血管或神经，常采用俯卧位 ［1］ 。侧卧位进行手术，病人比较舒适，对呼吸没有影响，有利于麻醉管理。侧卧位时，肱骨后面朝上，利于骨折端的暴露;前臂自然下垂，利于骨折自然复位及固定，手术用时较短，创伤小，符合无创原则。相对于平卧位来说，助手与术者视野基本一致，更利于手术操作。因此，笔者认为侧卧位Campbell后侧入路治疗肱骨髁间骨折是一种理想的手术入路。特别在全麻以及合并颅脑及其他重要脏器损伤时应为首选。
    
　　参考文献
    
　　1 卢世壁.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南:山东科学技术出版社，2001，2255-2258.
    
　　（编辑一 凡）

　　作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院骨科