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自1986～2003年笔者利用自拟排石汤治疗尿路结石500例，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者500例，其中男318例，女182例;年龄12～76岁。发病时间1年以内120例，1～5年294例，5年以上96例。肾结石147例，输尿管结石129例，膀胱结石183例，尿道结石41例。中医分型:气滞血瘀型208例，湿热内蕴型169例，肾阳虚型42例，肾阴虚型56例，肝脾阳虚型25例。
1.2 临床诊断 （1）肾结石:结石较大者，腰部钝痛，较小者可引起剧烈肾绞痛，可出现镜下血尿或肉眼血尿，感染者可有脓血尿;（2）输尿管结石:可出现肾绞痛，阵发性加剧，伴有尿急、尿频，终末尿痛，排尿困难和里急后重，镜下血尿或感染时见脓尿;（3）膀胱结石:尿末疼痛，排尿困难，尿流中断，镜下或肉眼血尿;（4）尿道结石:排尿痛，尿时困难，尿流变细，点滴状，有时分叉。以上几种结石除体征外，均经X线腹部摄片、B超检查、尿路CT等检查，证实结石影阳性。
1.3 治疗方法
1.3.1 基本方法系尿路排石汤（自拟方） 猪苓20g，茯苓20g，白术15g，泽泻15g，桂枝10g，车前子60g（包煎），木通12g，石苇25g，茵陈30g，枳实10g，黄柏10g，海金沙20g，金钱草30g，郁金10g，鸡内金15g，胡桃肉10g，杜仲10g，每日1剂，水煎服。10天为1个疗程，治疗4个疗程后统计疗效。
1.3.2 随症加减 血尿加大小蓟各20g，白茅根30g。肾结石见肾阳虚、脾肾阳虚，或见肾盂积水者，加热附子15g，肉桂6g。气滞血瘀者，加之楞15g，莪术15g，桂仁10g。肾绞痛或输尿管下段结石者，加元胡15g，乌药10g，小茴香10g。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈:临床症状完全消失，结石排出，B超检查和X线腹部摄片无结石阴影者;无效:临床症状减轻，服药4个疗程未见结石排出，B超和X线腹部摄片检查结石影仍然存在。
2.2 结果 500例尿路结石中排出者470例，470例均经X线和B超检查，结石阴影消失，排石率为94%。排出结石最大为1.2～0.8cm。排石时均有剧烈疼痛。排石用药5～10剂180例，10～20剂230例，20～40剂76例，40剂以上14例。
3 讨论
长期以来，外科治疗尿路结石，多数是采用手术治疗，虽然利用ESWL（体外震动碎石）治愈了大量的结石患者，但它仍存有不尽如人意之处。因此，掌握好适应证，利用中西医结合的方法治疗尿路结石是很有前途的。
尿石症属于中医淋证范畴。在治疗结石症上五苓散加四金散补肾气的胡桃肉。杜仲效果显著。现代药理研究证明，猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝、车前子能促进K + 、Na + 、Cl - 电解质排出，影响肾小管重吸收功能，不影响机体的活动能力。方中金钱草、海金沙、郁金、鸡内金、石苇排尿路结石有独特之功。枳实、黄柏对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌有较强的抑制作用，也有保肝利胆排石之功;茵陈有较强的利胆利尿作用，茵陈煎后可麻醉括约肌紧张度，使尿道括约肌松弛，有利于排石。杜仲、胡桃肉鼓动肾气，气为血之帅之理。胡桃肉一药，《嘉本草》曰:“治损伤石淋”，《海上方》曰:“治石淋痛楚”，《本草纲目》曰:“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效”。
“四金（金钱草、海金沙、郁金、鸡内金）”是清热利湿通淋排石之要药，与利水渗湿的五苓散（猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝）合用则效果甚佳。此外，患者服药后大量饮水，借“顺水推舟”之法，更是排石之妙用。
（编辑江 风）
作者单位:277100山东省枣庄市山亭区人民医院泌尿外科