黑色素瘤误诊为腮腺混合瘤1例

　　黑色素瘤也称恶性黑色素瘤，是一种少见肿瘤，死亡率高且发病率有逐渐增加趋势，现将笔者收治1例黑色素瘤误诊为腮腺混合瘤患者的资料总结分析如下。

　　1 临床资料
    
　　患者，女，24岁。左耳下无痛性包块渐进性增大4个月，当地抗炎、抗结核、中药治疗3个月无效来我院。近半月来左耳下包块迅速增大，并有阵发性烧灼痛，且向同侧头面部放散，无发热及盗汗，饮食及大小便正常，无胃肠病史及结核和外伤手术史。查体:T37.2℃，P88次/min，R24次，BP105/75mmHg。全身情况良好，意识清楚，浅表淋巴结无肿大。左耳下实性包块8cm×6cm×6cm，局部高度肿胀、皮肤张力高，但不发红，质地中等硬，表面不平，有分叶感，基底固定有压痛。左侧腮腺导管口无红肿，无脓血性分泌物。血常规，肝、肾功能，凝血3项，心电图检查均正常，血沉84mm/h，胸部X线片提示左侧肺结核，临床诊断:左侧腮腺混合瘤。局麻下施行手术，术中见肿瘤无包膜、周界不清、基底有粘连、呈浸润性生长，遂行包块切除，术后病理报告示:恶性黑色素瘤。伤口Ⅰ/甲愈合，用环磷酰胺化疗5次。由于患者家中经济困难，家属拒绝再化疗，出院随访半年死亡。
    
　　2 讨论
    
　　黑色素瘤也称恶性黑色素瘤，为起源于黑色素细胞或其母细胞的一种高度恶性肿瘤 ［1］ ，好发于下肢，其次是头、颈、上肢、眼睑、甲下和阴唇等处，发生在头颈部者约占全身的20%～53.3% ［2］ 。向四周和深部呈浸润性生长。多有病程短、发展快、妊娠时发展更快，早期能发生血道及淋巴道转移等特点 ［3］ 。本病多数由色素痣恶变而来，亦可自然发生。临床诊断应根据病变的外观及病变本身的近期变化来判断，色素多少常与恶性程度无关。但是，如果色素沉着处出现刺痛或痒感时应高度怀疑为黑色素瘤。一旦明确诊断，目前最好的治疗方法是手术切除，包括扩大范围切除及区域淋巴结清扫。切忌行切取活检，否则，可迅速出现卫星结节及转移 ［4］ 。由于本病较其他恶性肿瘤少见，多数黑色素瘤结节较小，不会生长为较大包块，故未能引起临床重视，加之部分临床医生对其病理特点不认识，致使本例在术前误诊为腮腺混合瘤，虽然术中已经明确诊断，并施行手术治疗，但由于未能在术前进行充分准备，未事先进行免疫或冷冻治疗，故未能达到术前控制目的。术后虽用环磷酰胺化疗，但由于患者家中经济困难，未能坚持规范治疗，仅生存半年死亡，应引以为戒。
    
　　参考文献
    
　　1 陈孝平.全国高等医药院校教材（7年制规划教材）外科学.北京:人民卫生出版社，2002，208-209.
   
　　2 刘经祖.颈部恶性肿瘤的主要表现.临床外科杂志，2003，11（1）:5-6.
   
　　3 黄家驷，吴阶平.外科学（上册）.北京:人民卫生出版社，1979，4:31.
   
　　4 吴在德.全国高等医药院校教材，外科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，255.
   
　　（编辑子 涵）

　　作者单位:718000陕西省榆林市第一医院普通外科
   
　　　　　　　719000陕西省榆林市肿瘤分院