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脑积水是神经外科常见病症，临床正确诊治和精心护理对其预后有着重意义，现将笔者对脑积水的护理体会介绍如下。
1 脑脊液产生的生理解剖特点
1.1 脑室的解剖部位 脑室可分为位于两侧对称的侧脑室和位于中线部位的第三脑室、第四脑室，整个脑室中充满脑脊液。
1.2 脑脊液 为无色透明的液体，成人约100～150ml，呈弱碱性。
1.3 脑脊液产生 在中枢神经系统中脑脊液的产生为0.3ml/min，每日400～500ml，主要由脑室内的脉络丛产生，脉络丛存在于整个脑室内，其结构为一簇毛细血管，其上覆盖一层上皮组织，为单向开放。
1.4 脑脊液循环 脑脊液流向有一定的方向性，脉络丛产生的脑脊液经室间孔流入第三脑室后沿导水管流向第四脑室，并经第四脑室的正中孔和外侧孔流入脑室或蛛网膜下腔，最后经矢状窦的蛛网膜颗粒将脑脊液回收到上矢状窦，最后流入静脉系统。
1.5 脑脊液功能 脑脊液不断的产生，又不断的吸收回流至静脉系统，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供给脑部一定的营养，转运脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡并缓冲脑与脊髓的压力，对脑与脊髓起着保护与支持的作用。
2 脑积水的发病机制及临床表现
2.1 脑积水的产生 脑积水由于脑脊液生成或循环吸收过程中发生障碍而导致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占的空间从而继发颅内压增高、脑室扩大。
2.2 脑积水分类 根据脑脊液动力学（吸收与产生过程中任何原因失调），可分为:（1）交通性（非梗阻性）:阻塞在脑室系统之外，吸收的终点;（2）非交通性（梗阻性）:脑室系统与蛛网膜下腔不能相同。根据临床发病的长短可分为:（1）急性:病程在1周之内;（2）亚急性:病程在1个月之内;（3）慢性:病程在1个月以上。按症状可分为:症状性与非症状性。
2.3 脑积水的病因 由于脑室系统的肿瘤、外伤、出血，小儿多见于先天性与炎症性。
2.4 临床表现 多见于发病的2～3周，表现为头痛（双额多见，晨起与卧位时加重）恶心、呕吐，共济失调、视物不清，年龄大者还表现为反应迟钝，记忆力丧失、尿失禁，而儿童则表现为头大脸小，发育迟缓，颅内压升高，如骨缝裂开，前囟饱满，头皮静脉清晰可见。
2.5 诊断与治疗CT、MRI可确诊 治疗手术:侧脑室—枕大池分流术;侧脑室—右心房分流术;侧脑室—腹腔分流术（把一组带有单向阀门的分流装置，植入体内，将脑脊液从脑室分流至腹腔吸收）。
3 护理
3.1 护理评估 （1）了解病人的病情，是否有头痛、呕吐、视物不清的情况;（2）生命体征情况;（3）了解病人与家属的心理状态是否有经济紧张、病情担忧、恐惧的情况;（4）了解病人对手术的方法、注意事项及对主诊医生是否充分了解、放心。
3.2 护理诊断 主诉+症状+体检+查阅。3.3 护理措施
3.3.1 心理护理 以认真、细致的工作作风与态度，取得病人与家属的信任与合作，尽量与病人沟通，了解其心理活动，鼓励病人表达，提供病人需要的信息，讲解手术、麻醉及术后治疗与护理知识，指导家属参与病人心理支持，解除其紧张情绪。
3.3.2 术前准备 （1）术前准备:备皮、剃头、清洁皮肤（特别是胸部、腹部，并于前1天修剪指甲，更换清洁衣物）;（2）常规备血、各项检查、皮试及特殊药物;（3）健康宣教:宣教术前戒烟、皮肤准备、禁食等项目的重要性，讲解手术后可能留置尿管的目的、注意事项、教会病人进行深呼吸、有效的咳嗽，肢体运动，床上排便等;（4）术前当日测生命体征，如体温升高、女病人来月经应与医生联系，检查术前当日准备工作是否完善，遵医嘱术前用药。取下患者身上的一切用物（如眼镜、手机、项链等交于家属保管好）按手术要求把CT片等一同带入手术室。
3.3.3 术后护理 患者回室后与麻醉师取得联系，了解术中用药，输血手术过程是否顺利，严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。（1）除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍白，术后3天平卧位，床头抬高15°～30°，翻身时动作不宜过大，尤其注意不可突然抬高头部，待病情稳定后逐渐抬高，术后卧床休息2～3周，防止颅内低压出现，一旦有上述症状出现，立即平卧休息;（2）保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意观察伤口渗血情况，有无感染，应用抗生素;（3）术后禁食，待胃肠功能恢复后，再进食，观察有无腹痛、腹胀，一般术后略有腹胀，以后逐渐缓解，如突然腹痛、腹胀应考虑有无感染的可能;（4）颅内压增高的表现:因导管阻塞、导管易被血块、血中的杂质阻塞，立即通知医生给予处理。
3.4 评价与出院指导 （1）病人完全康复、无并发症发生，无心理负担;（2）定期复查，按时服药，持续用药者不能随便停药应遵医嘱;（3）注意休息;（4）定期复查。
（编辑云 兆）
作者单位:222001江苏省连云港市第一人民医院神经外科