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我院从2003年3月～2005年2月采用疝环充填式无张力修补术（Rutkow手术）及平片修补手术（Lichtenstein手术）行无张力疝修补术62例，材料均选用美国bard公司生产的mesh-plug 定型产品或单层网片，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组62例患者，男61例，女1例。年龄22～82岁，平均54岁。＞60岁的患者45例。其中单侧：斜疝31例，直疝4例，嵌顿疝1例，复发性斜疝16例，复发性直疝5例。双侧：斜疝5例。伴随疾病如慢性呼吸系统疾病、前列腺增生症、肝硬化轻度腹水、心血管疾病共19例次。平片修补手术13例，均为60岁以下，疝环充填式无张力修补术49例。
1.2 手术方法
本组全部连续硬膜外麻醉。与传统手术相同，作长约4～5cm切口，切开腹外斜肌腱膜后游离精索（如再次手术解剖层次不清，可先找疝囊），并分离暴露出腹股沟韧带、耻骨结节、联合肌腱弓。寻找疝囊并向上游离至见到腹膜外脂肪。疝环充填式修补：疝囊较小时，可不切开，直接推入内环口，直疝推入直疝三角，如疝囊较大，则距疝囊颈约4cm处横断，近端缝闭成小疝囊，再将其推入疝环口,远端止血后旷置。随即将plug充填物填至疝环内，充填物外瓣与腹横筋膜或周围组织缝合固定4针。外层补片同平片式修补。平片式修补：疝囊游离，高位结扎，将平片置于精索后方，与耻骨结节上腱膜组织、腹股沟韧带、联合肌腱弓等周围组织固定，完善止血。本组均未放置引流物。最后缝合外层组织至皮肤。
2 结果
本组62例患者全部治愈，手术时间30～80min，平均40min，术后常规沙袋加压6h后可下床活动。伤口疼痛明显轻于张力性修补术。使用止痛剂者少于3%。术后切口均一期愈合。术后尿潴留4例，阴囊水肿1例，理疗后痊愈出院。术后住院时间3～10天,平均5天。随访1～24个月，复发1例，再次行前列腺切除及无张力疝修补术，至今无复发。术后3个月切口异物感3例，未经处理自行消失。
3 讨论
腹股沟疝是常见病、多发病。传统的Bassini和 Mcvay等手术，随有100多年的历史，但有其不足之处，即非生理解剖性的高张力性修补。自1989年Lichtenstein首先提出无张力疝修补术的概念，到1997年起逐步在国内推广［1］，因其手术适应证广泛、疼痛轻、恢复快、复发率低等优点［2］，已成为疝修补术的新趋势。
现代解剖学认为：腹股沟区的薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因。以往的疝修补术没有建立在修复腹横筋膜的基础上，不符合现代解剖学原理，在复发疝的手术中，较难找到可以再次修补的组织，由于组织的退变，局部胶原纤维的合成减少和分解增加，抗张力减弱，易造成修补失败和复发［3］。无张力疝修补术因更符合生理解剖，因此其适应证相对较宽，对于中度腹压增高，如慢性咳嗽、前列腺肥大、习惯性便秘、高龄患者，特别对患有心血管疾病的老龄患者更加适合。但也应注意，对于严重腹压增高患者还是要严格掌握手术指征。本组1例复发患者即为前列腺增生，先后2次传统修补术后复发，第3次行无张力疝修补术，术后6个月复发，后行前列腺切除及第4次无张力疝修补术，至今恢复良好。
此项技术痛苦小、恢复快，传统手术后须卧床3日，3周后进行轻度活动，3个月后可行轻体力劳动，而本组多于术后6h下床活动，3天后恢复工作，3周后可完全进行自主活动。当然，对年龄高、体质弱、耐受力差的患者应延长卧床及恢复活动时间。疼痛一般于1周后消失，本组有3例切口异物感均于3个月后自行消失。
关于围手术期及手术操做的几点体会：
(1)腹股沟疝多为老年人，其免疫力低下，腹股沟区卫生差，术前皮肤准备和消毒、术中无菌操作及彻底止血至关重要［4］。本组无一例切口感染得益于此。
(2)尿潴留是术后常见并发症，术前常规留置导尿管和积极治疗前列腺疾病是重要措施。
(3)补片放置应平整，充分展平，且无张力。补片须与周围坚强组织可靠固定。如耻骨结节上腱膜、腹股沟韧带、联合肌腱弓等，从而减少复发几率［5］。
(4)平片修补手术有技术简单、快速、痛苦小、恢复快和不限制体力活动等特点，并有不到1%的复发率［3］，其价格明显低于成型疝塞，对于基层医院那些年轻的、无明显伴发疾病的患者更易推广应用。
从本组结果看，无张力疝修补术是腹股沟疝的最合理的术式。国内较大医院均已广泛开展，但对我们基层医院仍是一项新技术，有待进一步实践和总结。
【参考文献】
1 马颂章，李燕青.疝环充填式无张力疝修补手术.临床外科杂志，1998，6（4）：230.
2 吴肇汉.无张力疝修补术—疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志，2001，21（2）：65.
3 唐健雄.从腹股沟解剖谈腹股沟无张力疝修补术的必要性.中国实用外科杂志，2001，21（2）：66.
4 刘承训.老年人腹股沟疝修补术的特点.中国实用外科杂志，2001，21（2）：70.
5 李燕青，马颂章.B超对疝环充填式无张力疝修补术后网塞和成型补片的观察.中国实用外科杂志，2001，21（2）：80.
作者单位： 154211 黑龙江，宝泉岭分局中心医院
(编辑：苜 紫)