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胰腺癌患者病情复杂，常伴发梗阻性黄疸、糖尿病、贫血、营养不良等。胰腺癌患者的手术时间长，术式复杂，难度大，如有伴发病时，就增加了手术难度，更增加了术后并发症的发生，常引起致命性的疾病，如：腹腔内出血、严重感染、胰瘘、胆瘘、消化道瘘、应激性溃疡等，故为了保证手术成功，达到预期治疗目的，做好围手术期处理非常必要，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自1992年9月～2002年12月年间共收治胰腺癌患者48例，其中胰头癌19例，壶腹部癌15例，胰体尾癌14例；合并糖尿病36例，伴发梗阻性黄疸39例，营养不良24例，均行Whipple式手术治疗,术后因腹腔内出血死亡3例，胰瘘9例，并发应激性溃疡6例，死亡2例，胰瘘9例，致严重腹腔感染出现MODS死亡2例。
1.2 术前治疗
（1）给予高蛋白低脂、高碳水化合物及多种维生素饮食。（2）少量多次输新鲜血。（3）适量输入血浆、蛋白，必要时应用肠内、肠外营养。（4）保肝，如有肝功能异常，在选择氨基酸、脂肪乳时应有选择性。（5）补充维生素K。（6）控制血糖，可应用胰岛素将血糖控制在5.6～11.2mmol/L,尿糖(＋～＋＋)，酮体(-)。（7）预防应用抗生素，术前口服肠道抗生素3～4天，术前8～12h开始全身应用抗生素。（8）纠正心、肺、肾功能异常状态。（9）维持水、电解质酸碱平衡。
1.3 术后治疗
（1）吸氧扩容，保持血氧、血压稳定。（2）监测生命体征、血常规、尿常规、血糖、生化指标。（3）应用止血药物、鲜血、血小板、凝血因子等。（4）应用生长抑素，抑制消化酶分泌。（5）应用制酸药物，预防应急性溃疡，保护胃黏膜。（6）早期应用TPN，间断补充血浆、白蛋白。（7）控制血糖≤11.2mmol/L。（8）保护心、肺、肝、肾功能。（9）应用广谱抗生素，维持水电解质酸碱平衡。
1.4 结果 达到了预期治疗的目的。
2 讨论
胰腺癌患者病情复杂，常伴有其他伴发病，如：梗阻性黄疸、糖尿病、贫血、营养不良等，若术前不给予合理治疗，术后则常会出现致命的并发症而危及生命。(1)有报道70%的胰腺癌患者伴有梗阻性黄疸，而高胆红素血症可导致凝血功能障碍、免疫功能障碍、肝功能衰竭、严重营养不良。使术中术后出血过多危及生命。并发严重感染、肾功衰竭甚至MODS，研究证明重度黄疸患者手术死亡率为15%～25%，并发症发生率为40%～60%，并且术前减黄对术后死亡率影响不大，而患者的免疫状态、营养状态、心肝肾功能状态等是主要因素。所以术前要充分调整患者状态。(2)胰腺癌患者常伴发糖尿病，尤其有黄染者，糖尿病有许多并发症，给手术造成许多不利因素，术后并发症的发生率和死亡率均显著高于正常人，有时糖尿病的并发症甚至会成为胰腺手术后致死的主要因素。因此，必须将血糖控制在合理的范围内才可以手术。(3)贫血、营养不良是胰腺癌患者普遍存在的问题，手术创伤又使患者处于严重的应激和高代谢状态中，机体发生一系列的内分泌和代谢反应，对患者的恢复极为不利，容易并发胰瘘、胆瘘、消化道瘘、切口不愈等。因此，TPN及肠内营养支持尤其必要。
作者单位： 110005 辽宁，葫芦岛锌厂职工医院外科
(编辑：乔 晓)