小肠脂肪瘤1例

　　1  病例资料

　　患者，女，28岁，既往无腹痛病史。该患者因“间断腹绞痛5天”由外院转来我院，在当地医院行腹透、腹部彩超、CT检查，均为阴性，血常规、尿常规、血尿淀粉酶及红、白细胞计数正常。未明确诊断，查体：一般情况可，痛苦面容，腹平软无压痛，肝脾未触及肿大，墨菲征（-），未触及包块，无移动性浊音，肾区叩击痛阴性，肠鸣音略亢进。入院后给予禁食水、补液、解痉、灌肠等对症治疗后，腹痛无缓解，发作频率变快，持续时间长，经反复会诊后行剖腹探查，取右侧经腹直肌纵切口入腹探查至蔡氏韧带200cm左右处小肠套叠，套叠段约5cm，松解、还纳后发现该段肠袢增粗，内似有肿块，行小肠部分切除，切除肠袢约20cm，小肠端端吻合，探查其余肠袢无异常。切除肠袢剖开见小肠黏膜下多发脂肪瘤，受侵肠袢长约１0cm，肠腔变窄，但未完全梗阻，术后病理证实小肠多发脂肪瘤，患者术后恢复顺利，9天治愈出院。

　　2  讨论

　　本例患者以腹痛为主,无呕吐、无消化道出血、腹部未院触及肿块，肠梗阻症状并不明显，所以无论是在基层医院，还是上一级医院做出及时准确的诊断很难，也就不可避免地延误患者的治疗，给患者带来更多的痛苦。小肠脂肪瘤是小肠良性肿瘤的一种，常位于黏膜下，多为单发，有时为多发，一般直径2～3cm，偶突出于肠腔外，并发展成巨大的肿瘤致肠梗阻、消化道出血、腹部肿物。另外成人肠套叠的一个致病因素就为肠肿瘤，但非常少见，且患者腹痛发作时约3/4患者腹部可触及包块，并伴有肠梗阻表现，但数小时后症状可完全缓解，包块也消失。有学者［1］指出，小肠脂肪瘤可致肠套叠，出现急性肠梗阻的表现，但在临床上二者皆少见，即使经验丰富的高年资医师也很难做出判断。从本病例来看：(1)很难诊断肠梗阻。(2)肠套叠诊断更难。(3)继发肠套叠的小肠脂肪瘤诊断更难。所以在临床工作当中，尤其是我们基层医院，不但要多学习，有扎实的基础理论，还要细心的观察病情，如此就可以避免延误诊断和治疗的病例发生，更多地为患者减轻痛苦。

　　【参考文献】

　　1  裘法祖，吴阶平.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1986，1188.

　　作者单位： 150000 黑龙江省农垦北安分局中心医 1  病历摘要

　　 (编辑：苜  紫)