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首页资料库在线期刊中华现代外科学杂志2005年第2卷第10期

胫腓骨骨折58例外固定架手术期的护理

来源:中华现代外科学杂志
摘要:胫腓骨骨折为骨科临床上常见的损伤。其治疗方法较多,随着骨科医疗器械的不断改进、更新,近几年来多种外固定架出现,给临床骨科治疗骨折提供了一种安全、方便、快捷的治疗方法,给患者减少了再次手术的痛苦,同时也减少了患者再次手术的费用。我院自2002年5月~2004年12月给58例不同类型的胫腓骨骨折患者采用三维外固定......

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  胫腓骨骨折为骨科临床上常见的损伤。其治疗方法较多,随着骨科医疗器械的不断改进、更新,近几年来多种外固定架出现,给临床骨科治疗骨折提供了一种安全、方便、快捷的治疗方法,给患者减少了再次手术的痛苦,同时也减少了患者再次手术的费用。我院自2002年5月~2004年12月给58例不同类型的胫腓骨骨折患者采用三维外固定架切开复位外固定治疗,收到了较满意的效果,现总结如下。

  1  临床资料

  本组58例,男42例,女16例;年龄18~60岁;致伤原因:车祸、自行车致伤32例,踢足球致伤6例,高处坠落致伤20例;骨折类型:胫骨上段骨折12例,胫骨中段骨折16例,胫骨下段骨折30例,横断型24例,螺旋型28例,粉碎型6例,均采用外固定架、外固定治疗。平均住院16~21天,术后随访8个月~2年均达到完全愈合。能参加体力劳动,无任何不适。

  护理

  2.1  术前护理

  2.1.1  术前心理护理  此类患者伤前多是身体状况良好,骨折后患者情绪变化大,易烦躁、焦虑不安,此时应将患者安排在有类似或相似患者的病房中,患肢给以适当的外固定后(如小夹板或硬纸壳),将患肢摆放在高于腹部的牵引架上,生活上给予帮助和体贴,说话和气,言语适当,以消除患者的烦躁、紧张情绪,待患者情绪稳定后,详细讲解住院应配合医生,选择最好的治疗方案,患者此时最关心的是用什么方法治疗最好,痛苦如何,以后是否有后遗症,护理人员应耐心仔细地介绍医师的技术水平,及应用什么方法最佳等,以消除患者的顾虑积极配合手术治疗。

  2.1.2  体位的摆放及患肢的观察 

  胫腓骨骨折,特别是闭合性胫腓骨骨折,因小腿的解剖特点,多数肿胀明显,除给简单的外固定外,应抬高患肢约45°~50°为宜,24h内给冷敷2~3次,每次10~15min,足应给以中立位,踝两侧用海绵垫固定,以防内外旋转,而加重再损伤,同时注意患肢肿胀的发展变化,触摸足背动脉的搏动情况,如足背动脉摸不清或患肢继续肿胀,疼痛加重,应及时报告医生,以防筋膜高压症及其他再损伤的出现,以便及时对症处理。

  2.1.3  术前准备 

  讲明手术的必要性,以及手术的优缺点,简单讲明手术的大体过程,常规准备患肢皮肤,动作轻柔,嘱患者术前6h禁食,进手术室前排便,更衣、应用适当的镇静剂,以消除患者的紧张情绪。

  2.2  术后护理

  2.2.1  一般护理  术后患者去枕平卧,将患肢置放在软枕上,抬高45°~50°。术后患者见到外固定架,心理有一定的压力,应给患者讲明外固定架的作用及注意事项。术后1~3天内外固定架多数自钉眼有少量渗血,无菌包扎敷料有渗血,此时应给患者讲明原因,以消除患者的顾虑。同时应及时通知医生给予更换无菌敷料,以防切口及钉眼感染。护理人员应经常询问患者伤口及外固架的钉眼情况,了解伤口有否针刺样痛或跳痛,如发现上述情况应告知医生一同观察刀口及钉眼情况,以便及时处理防止感染。

  2.2.2  饮食护理 

  术后不论男女患者嘱其不能饮酒,禁食辛辣食物,以防伤口感染。多食易消化,富含纤维素、维生素和含钙质、蛋白质较多的食物,如奶制品、鱼类、蛋类或骨头汤之类食物,以促使骨折加快愈合。

  2.2.3  注意膝及踝关节的练习

   应用外固定架后患肢一般无需石膏外固定,多数患者不敢主动活动患肢,外固定架固定后一般均牢固,除医生特别安排除外,麻醉消失后应嘱患者主动活动膝踝关节,由少量逐渐加大、加多活动量及次数,以防膝踝关节日后僵硬,而影响功能。

  2.2.4  拆除切口缝合线后护理  外固定架钉眼处应用75%酒精,用5ml空针滴注钉眼每日1~2次,到无感染迹象时停用。

  2.2.5  患肢肿胀护理

  3周后可扶双拐下地患肢无负重活动,此时患肢可能有肿胀,嘱其活动10~15min后,可上床平卧抬高患肢,肿胀即可消退。如此反复多次随着时间的推移骨折逐渐愈合,肿胀渐消退。

  2.2.6  出院医嘱

   出院时告知患者,定期复查,直至骨折处完全愈合。

  作者单位: 277101 山东枣庄,枣庄市市中区人民医院外科

  (编辑:志  伟)

作者: 宋晓燕 2005-10-6
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