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异丙酚用于人工流产(人流)术在国内外已广泛应用。但因异丙酚对心血管、呼吸有抑制作用且与剂量相关［1］，单独使用剂量大且有注射区疼痛等不良反应。因此，为降低异丙酚用量，本院用异丙酚联合芬太尼用于人流术，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
ASA Ⅰ～Ⅱ级，自愿终止妊娠的早孕妇女80例，年龄17～35岁，体重43～58kg。妊娠41～75天，术前检查无高血压、心脏病，无过敏史，随机分为A、B两组，每组各40例。A组异丙酚芬太尼，B组单用异丙酚。
1.2 麻醉方法
术前常规检查，禁食6h，禁水4h，手术前2min开放静脉，A组缓慢推注芬太尼1μg/kg，1～2min后静脉推注异丙酚1.5mg/kg。B组缓慢推注异丙酚1.5～2mg/kg,30～40s内推完，在患者意识消失后开始手术，根据术中患者对手术刺激的反应情况，必要时追加异丙酚20～60mg，术中常规面罩吸氧(2L/min)，术中监测BP、SaO2、HR，记录观察诱导时间、诱导剂量、总剂量、手术时间、苏醒时间、离院时间及术中的不良反应。
1.3 效果评定标准优：患者术中安静；良：有轻微肢体扭动，不影响手术；差：肢体剧烈活动，无法手术。
2 结果
一般情况：A、B两组孕妇年龄、体重及妊娠天数差异无显著性(P＞0.05)。麻醉相关值：诱导时间、手术时间、苏醒时间差异无显著性(P＞0.05)，见表1。诱导剂量、总剂量A组明显少于B组(P＜0.01)。 A、B两组麻醉后BP、HR、SaO2都有下降，但在正常值范围，血压B组较A组下降明显(P＜0.05)，HR两组差异无显著性，SaO2 A组较B组下降明显(P＜0.05)，见表2。
表1 麻醉相关值 (±s)
注：与B组比较，*P＜0.01
表2 麻醉前后BP、HR、SaO2比较 (±s)
注：与麻醉前比较，*P＜0.01；与B组比较，**P＜0.05
A、B两组手术满意度均为100%，A组术后镇痛评定结果优于B组(P＜0.01)，见表3。
表3 术后镇痛评定(VAS) (例)
注：与B组比较，*P＜0.01
3 讨论
异丙酚是一种新型的静脉麻醉药，其特点是起效快，作用强，苏醒快，具备一定的镇吐作用，因此，异丙酚已广泛用于人工流产等门诊小手术，并取得良好的效果。但缺点是镇痛作用差，对心血管有抑制作用，对呼吸循环抑制与剂量和推入速度相关［1］，加大剂量则麻醉安全性降低［2］，单用异丙酚剂量大，价格昂贵，且常有注射区疼痛，有报道高达90%以上［3］。本研究B组发生率为55%。而A组未发生，可能与芬太尼有关。芬太尼镇痛作用强，为吗啡的100～180倍，单次注射作用持续时间短，小剂量芬太尼(1μg/kg)对呼吸抑制轻微，而不抑制心肌收缩，但有恶心、呕吐、头晕等不良反应，本研究结果A组发生率高于B组，因此，异丙酚应联合低浓度的芬太尼(1μg/kg)镇痛效果为100%，临床副作用轻，且易控制。与其他文献报道一致［4］。但也有报道异丙酚联合使用芬太尼造成严重反应的报道［5］，因此，以防万一，术中还需连续监测BP、HR、SpO2，备人工通气、供氧及循环复苏设备。
【参考文献】
1 王玲，任淇智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术的临床观察.中华麻醉学杂志，1994，14(2)：90.
2 王祥瑞.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的联系.中华麻醉学杂志，1997，17(9)：590-591.
3 黄盛辉.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，16：100.
4 郑勇萍，王焱林，刘茂春，等.不同配伍异丙酚在人工流术中的应用.中华麻醉学杂志，2002，22(9)：567.
5 葛迎春，汪小梅.丙泊酚、氯胺酮、芬太尼配伍于无痛人流手术.临床麻醉学杂志，2005，13：6.
作者单位： 210003 江苏南京，东南大学附属第二医院麻醉科
(编辑：晓 青)