迟发性脑功能障碍2例

　　对不合并脑外伤的患者，发生迟发性脑功能障碍，临床少有报道。笔者遇到2例，现将资料报告如下。

　　1  病历摘要

　　例1，患儿，男，6岁，因炮炸伤右小腿开放性骨折2h入院。入院时神志清楚，烦躁。Hb 80g/L。急诊在全麻下行清创植骨内固定术,术中输全血400ml。术后第1天，患儿精神差，神志清楚，语言清晰。术后第2天（36h）嗜睡，唤醒后失语，哭无声。检查：Bp 90/60mmHg，急查Hb 85g/L。给予吸氧，纳络酮、脑活素等静滴，输新鲜血200ml。术后第3天，精神好转，自己玩电动玩具，不言语。术后第4天，能喊爸、妈等单音节字，易疲劳。至术后第7天，精神状态，语言能力完全恢复，智力正常，无后遗症状。

　　例2，患者，男，56岁，农民，因坠落伤致腰背疼痛，伴双下肢活动受限3h入院。入院诊断为T12爆裂骨折，L5后方压缩骨折，伴不全截瘫入院。伤后患者无意识障碍,无颅脑损伤史。伤后第2天在局麻下行T12椎板切除、神经探查、Dick钉复位内固定术。术中输全血400ml。术后即日及术后第1天，神志清楚，精神差。双下肢运动感觉较术前明显改善。术后第2天（40h）嗜睡，喊醒后失忆，仅认其老伴及子女，认不出女婿及4岁的孙子。检查：Bp 113/75mmHg，Hb 80g/L。给予吸氧、脱水、醒脑等药物治疗。输全血400ml。术后第4天记忆力恢复。术后2周手术切口一期愈合出院。2个月后患者行走自如，无后遗症状。

　　2  讨论

　　对无直接颅脑部创伤发生的迟发性脑功能障碍者，临床少有报道。本文2例患者创伤比较单纯，但发生的脑功能障碍却不同，例1为语言障碍，例2为记忆障碍。现有的资料缺乏直接证据证实其发病原因及过程。

　　2例患者创伤虽单纯，但有一共同的特征：创伤后、术中及术后出血较多，形成低血红蛋白血症。所以，可能的病因是脑血流量减少，脑细胞缺血、缺氧，且持续时间较长，继而发生的一系列病理、生化反应，使脑组织局部结构功能性损害［1］。同时，患者也可能存在局部的解剖变异。

　　如果能充分估计术前、术中及术后血量的丧失，给予及时补充，就能预防本症的发生。而及时有效地改善脑缺氧状况，尽快恢复脑组织的微循环是治疗的关键。

　　【参考文献】

　　1  郭世之，刘守勋.血浆SOD活力与颅脑损伤的关系.中华创伤杂志，1994，10（2）：2.

　　(编辑：邹  晔)

　　作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸矿山局职工总医院