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1 病历摘要
患者，女，57岁，市环卫处退休工人，主诉右膝关节隐痛伴活动受限10余年加重2周。患者10余年前在无明显诱因下出现右膝关节隐痛，不影响正常工作和生活，当时未给予任何处理和治疗，随时间的延长，隐痛加重，曾自服“止痛”药物（口服药名、剂量不详），此后症状反复出现。近2周症状加重，来院求治，病程中无明显右膝外伤史及红、肿、痛史。入院检查：一般情况好，表情自然，营养良好，体重73kg，步行入院，稍跛行，生命体征平稳，头颅五官无畸形，颈软，心、肺、腹（-），无压痛，脊柱居中，无压痛，无侧弯，生理弯曲存在，双上肢及左下肢活动自如，肌力、感觉无异常，右膝关节无明显肿胀，右窝内可触及数枚大小不等包块，质硬，活动度好，可随手指的滑动而滚动，同时有捻沙样感，压痛轻微，未触及囊性感，右膝关节伸180°、屈80°。实验室检查：血常规：Hb 142g/L,WBC 7.6×109/L,N 0.3×109/L,凝血酶原时间10.3s，凝血活酶时间33.9s，凝血酶时间137s，血沉14mm/h，抗O阴性，类风湿因子阴性。右膝关节正侧位X线片：右膝关节间隙正常，后侧皮下约2.5cm处有大量钙化斑，摄片处骨质未见明显破坏及增生。
2 手术方法
入院后择期在连硬外麻下行右膝窝切开探查术，麻醉成功后，患者取俯卧位，取右窝正中“S”切口，长约12cm，术中见右窝外侧探及一囊性包块约3cm×4cm×4cm大小，无张力，囊内触及多枚硬质块状物，活动好，相互无粘连，有捻沙样感，钝性分离囊块组织，蒂部和外侧关节腔相通，相通直径约1cm左右。钳夹蒂部切除囊包，打开囊包内约有15ml淡黄色胶冻样液体及13枚大小不等游离体，质硬、白色、类圆形，最大直径1.5cm，最小约0.5cm。将切除组织送病理检查，报告：右窝囊肿，囊壁慢性炎症伴血管、纤维、脂肪组织增生，另见游离体（13枚）。
3 讨论
关节游离体多见于关节腔内，并有关节活动障碍，关节锁弹响肢等症状伴随，此患者无膝关节外伤史，亦无风湿性关节炎及半月板损伤史。游离体可能来源于右膝关节腔内，因为有蒂相通，也可能是囊的慢性炎症引起。
(编辑：晓 青)
作者单位： 235038 安徽淮北，淮北岱河矿职工医院外科