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【摘要】 目的 观察腰麻—硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在剖宫产术中对新生儿的影响。方法 把我院2004年12月～2005年5月所行的400例剖宫产随机分成两组：A组用CSEA，B组用EA。观察新生儿出生时、1min、5min、10min Apgar评分。结果 A组与B组在新生儿出生时、1min Apgar评分差异有显著性(P＜0.05)。结论 CSEA可快速解除胎儿宫内窘迫状况，减轻对新生儿的影响，可视为急诊剖宫产首选的麻醉方法。
【关键词】 腰硬联合麻醉；硬膜外阻滞麻醉；剖宫产术；新生儿评分
腰麻—硬膜外麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，越来越受到广大医务工作者和患者推崇，本文对其在剖宫产术中对新生儿评分的影响加以探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2004年12月～2005年5月剖宫产产妇400例。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；平均年龄26.73岁(22～36岁)；平均体重72.17kg(66～89kg)；手术时间平均4136min(25～80min)；身高平均158.35cm(151～170cm)。产妇妊娠中均无其他疾患，为孕足月需行剖宫产术者。随机分成两组，每组200例，A组用CSEA，B组单纯用EA。
1.2 麻醉方法
患者入室后常规吸氧，监测血压、心电图，常规建立静脉通路，麻醉前快速滴入乳酸钠林格液500ml。A组侧卧位局麻下用B-D型腰麻—硬膜外联合穿刺针于L2～3椎间隙穿刺，穿刺确认成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即根据产妇身高注入腰麻药2ml(0.5%布比卡因2ml加10%GS 1ml)，注药时间20～30s，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外针向头置入硬膜外导管35cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围。B组侧卧位于L2～3椎间隙用18G硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后硬膜外腔注入试验量2%利多卡因3ml，置入硬膜外导管35cm，平卧位，5min后针刺法测阻滞平面，排除全脊麻后，给有效量2%利多卡因6ml，5min后追加有效量6ml，麻醉完善后开始手术。术中常规监测血压、心率、心电图、SpO2。婴儿娩出后进行吸痰、Apgar评分。
1.3 统计学方法 所获数据行统计学t检验及χ2检验，以P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
婴儿娩出后Apgar评分见表1。
表1 婴儿娩出后Apgar评分（略）
胎儿娩出时及出生后1min A组和B组比较，P＜0.05，P＜0.01，出生后5min和10min A组和B组比较，P＞0.05。
3 讨论
近年来我国剖宫产率显著增高，一般为15%～18%［2］。EA及CSEA用于剖宫产均可满足手术要求。EA具有并发症少、可用于术后镇痛等优点，但EA阻滞平面出现较慢，阻滞不全率较高，甚至达25%以上［2］，骶神经阻滞不完善，局麻药用量大，对有胎儿宫内窘迫的患者，常为了快速娩出胎儿，而在阻滞还未完善时即开始手术，给产妇带来一定痛苦，也给术者手术带来一定的困难，新生儿窒息发生率较高，特别是对胎儿娩出时和娩出后1min Apgar评分的影响。CSEA起效迅速、用药量少，可以在产妇平卧后即可开始消毒、手术，短时间内即可达到完善的麻醉效果，为手术快速娩出胎儿赢得了时间，减少新生儿窒息的发生率，腰麻后头痛发生率低，减少了产妇的痛苦，所以CSEA更适用于剖宫产。通过我院200例应用CSEA麻醉的剖宫产手术，体会如下：可充分发挥EA的优点，避其缺点，而使其具有麻醉药用量小，作用发挥快、效果确切、肌松充分，对循环、呼吸影响轻微，手术操作顺利，缩短胎儿的娩出时间，减少新生儿窒息的发生，手术时间不受限制，降低椎管内麻醉失败率［1］。总之，CSEA具有起效快、用药量少、阻滞完善，对循环、呼吸干扰相对较小，对胎儿影响较小，可降低新生儿窒息发生率等优点，可视为急诊剖宫产术的首选麻醉方法。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1996，800-811.
2 谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告.中华麻醉学杂志，1991，11：240.
3 曲仁海.论单次腰麻与连续硬膜外复合麻醉法.实用麻醉杂志，1993，6(1)：8-11.
(编辑：志 伟)
作者单位： 451450 河南中牟，中牟县人民医院麻醉科