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前列腺增生症是老年男性常见疾病,多发生于50~70岁,其发病率随年龄的增长而提高,临床表现为尿频、尿痛、排尿费力、尿潴留等。当组织增生严重压迫尿道而出现明显症状时,可采取以耻骨上经膀胱行前列腺切除术。为提高术后成功率,术后保持尿液引流通畅,是预防术后出血或感染发生的关键。
1 导尿管的护理
1.1 保持尿道口清洁干净 大多数患者术后尿道口会有少许渗液、渗血,应每天早晚用生理盐水或碘伏棉球擦洗尿道外口及尿道口近端的导尿管,并涂抗生素软膏,以防尿路感染。
1.2 保持尿管引流通畅 导尿管一旦阻塞会造成疼痛,因此在护理此类患者时,应十分细心,当患者主诉疼痛时,应详细检查导尿管是否通畅,同时可触摸下腹部是否有膨胀现象。若患者有膀胱膨胀感,应立即用生理盐水冲洗导尿管以除去血凝块等阻塞物,也可挤压尿管,以保持通畅。同时鼓励患者多喝水,稀释尿液以减少感染及导尿管阻塞机会。
2 膀胱造瘘管的护理
2.1 应保持其引流通畅及避免污染 在进行膀胱冲洗时通常使用生理盐水,冲洗速度可根据引流管内液体的颜色而定。如果患者膀胱造瘘管流出液体血色较深,伴有小血块,应加快冲洗液的滴速,待流出液转清后再减慢滴速,以防止膀胱内血块形成。添加冲洗液时,须严格遵循无菌操作原则。冲洗过程中随时观察冲洗引流液颜色、性状、液量,每天记录冲洗液量、引流量,尿量等于引流量减去冲洗液量。
2.2 造瘘管堵塞的处理 如膀胱造瘘管堵塞,应停止膀胱冲洗,立即用60ml注射器抽取生理盐水轻轻抽吸再轻压冲洗导管,反复多次进行,直到通畅;若经反复加压冲洗、回抽仍未通畅时,应检查造瘘管是否脱出,如脱出,应立即通知医生处理。
2.3 保持导管正常引流措施 妥善固定,时常检查是否脱出,引流是否通畅。
3 耻骨后引流管的护理
认真观察引流液的颜色、性状,准确记录引流液量。必须始终保持负压吸引状态,翻身时须小心,以免管道脱出。经常观察衔接处有无松动,挤压管道,观察有无阻塞,保持通畅。
4 拔管的护理
一般来说,待尿液转清后,术后7~10天,可先拔除导尿管。每天定时开放膀胱造瘘管,以逐步锻炼膀胱排尿反射。同时,每天观察患者的排尿量,观察造瘘口周围的皮肤,保持造瘘口及周围皮肤清洁干净,每天更换局部敷料。鼓励患者多饮水,自行排尿。待患者能自行正常排尿后即可拔除膀胱造瘘管。拔管后仍要密切观察病情,嘱患者注意卧床休息,避免过早下床活动。
(编辑:子 涵)
作者单位: 362000 福建泉州,解放军第180医院普外科