手外科出院患者回顾性流行病学调查

　　【摘要】  目的  了解手显微外科创伤住院病人的来源、伤因、医疗费用等，为预防、科研及有关部门提供参考数据。方法  设计调查内容表，抽调手外科2002年1月1日～12月31日出院的所有病例，入选标准为创伤后2周以内住院病例。结果  入选病例共331例，年龄3～94岁，平均35.9岁。其中开放伤234例，占70.7%;闭合伤97例,占29.3%。20～40岁男178例，占53.8%。受伤性质：压砸捻挫伤173例，占52.3%；切割伤81例，占24.5%；撕脱伤9例，占2.7%；烧炸伤3例，占0.9%；生物伤2例，占0.6%；其他（主要为居家跌倒伤）64例，占19.3%。平均住院天数为15.3天。住院病人均次费用4558元，药比率23%。结论  （1）本组病人的平均年龄约36岁，20～40岁青壮年占一半以上，对劳动力损失较大。（2）夏季及晨、晚间的受伤比例较高；可能与高温、倒时差作业疲劳、光线暗淡等有关，应开展有针对性的研究。（3）加强车间、工地的安全设施及安全教育，加强就业培训、改善居家老人的生存状况，可明显减少创伤的发生。

　　【关键词】  手外科；流行病学；调查

　　Retrospective epidemiological investigation of in-patients from hand surgery department

　　ZHU Cheng,LI Xiao-hua,LI Jun,et al.

　　Department of Hand Microsurgery,Baoshan Branch of The First Peoples Hospital of Shanghai,Shanghai 200940,China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the source of in-patients,trauma mechanism and cost,etc.Methods  To choose the in-patients within 2 weeks of injury on-set,then fill in the investigative chart.Results  331 cases were included in the group,aged from 3 to 94 years old,overage 35.9.Among them,openwound was 234 cases,70.7%;close wound was 97 cases,29.3%.Concerning the injury mechanism,crushing injury was 173 cases,52.3% cutting injury was 81,24.5%,lacerating injury was 9 cases,2.7%,burning was 3 cases,0.9%,biting was 2,0.6%,and others was 64 cases,19.3%.Average in-hospital time was 15.3 days and verage cost was 4558 RMB.The durg cost ratio was 23%.Conclusion  (1)In this group,average age was 36 years old and the youth aged from 20 to 40 years old covered more than half.(2)The incidence in the summer and in the morning and at night was higher.It could be linked to high temparature,time lag,dim light.Its needed to further investigation.(3)To enhance the safety education and install the safety equipment and optimizethe old aged persons living condition can decrease the injury incidence.

　　【Key words】  hand surgery;epidemiology;investigation

    我们对2002年1月1日～12月31日手显微外科出院的创伤病人进行了回顾性调查，旨在了解我科创伤病人来源、致伤原因、诊疗情况、医疗费用等，重点调查创伤病人的相关情况，为预防、科研及决策等提供参考数据。由于病历书写的缺陷，部分资料不完全，但其结果有一定参考价值。

　　1  对象与方法

　　1.1  调查对象  抽调2002年1月1日～12月31日期间我院手显微外科所有出院病历共462份。由于我院手显微外科诊治范围为上肢外科及部分下肢显微外科手术，因此，入选标准为上述诊疗范围、创伤后2周以内住院病例，共331份。

　　1.2  研究方法  按研究需要设计调查内容表，按入选标准抽调病历，逐一按表格内容进行结果统计。遇到病历内没有记载的调查项目，将其归入其他项。

　　2  结果

　　2.1  一般资料  入选标准病例331例，年龄3～94岁，平均35.9岁。其中开放伤234例，占70.7%；闭合伤97例，占29.3%。

　　2.2  病人来源  上海市民171例（包括崇明、长沙、横沙三岛病人62例），占51.7%。外地民工160例，占48.3%。20～40岁男性178例，占53.8%。外地民工分别来自全国14个省及直辖市，前三位依次为江苏、安徽、四川。病人所在单位性质：国营176例，占38.1%；私营147例，占31.8%；合资外资7例，占1.5%；其他134例，占29%。

　　2.3  受伤时段  按受伤的季节分为3～5月74例，占224%；6～8月117例，占35.3%；9～11月75例，占227%；12～2月65例，占19.6%。按每天受伤的时间段分为8：00～17：00共201例，占60.7%；5：00～8：00有41例，占12.4%；17：00～21：0有39例，占11.8%；其余时段50例，占151%。

　　2.4  受伤地点  车间134例，占40.5%；家庭63例，占190%;工地46例,占13.9%;道路39例,占11.8%;运动场3例,占0.9%;其他46例,占13.9%。

　　2.5  致伤物  机床96例,占29%;重物57例,占17.2%;玻璃或刀具41例,占12.4%;电锯电刨30例,占9.1%;交通工具28例,占8.7%;转动的齿轮或皮带21例,占6.3%;高压枪2例,占0.6%;其他57例,占17.2%。

　　2.6  致伤原因  意外事故127例，占38.4%;违规操作11例,占3.3%;斗殴9例,占2.7%;自残9例,占2.7%;注意力分散5例,占1.5%;病理骨折4例,占1.2%;配合不当2例,占0.6%;其他164例,占49.6%。

　　2.7  受伤性质  压砸捻挫伤172例，占52.3%；切割伤81例，占24.5%；撕脱伤9例，占2.7%；烧炸伤3例，占0.9%；生物伤2例，占0.6%；其他（主要为居家跌倒间接暴力伤）64例，占19.3%。

　　2.8  手术方法  依次为骨关节复位固定101例，占305%；神经血管手术58例，占17.5%；肌腱手术30例，占91%；皮瓣术43例，占13%；断指（肢）再植26例，占79%；其他62例，占187%；未手术11例，占33%。其中两种以上组织的复合手术132例，占399%；234例开放伤清创后创口一期愈合156例，占667%；延迟愈合67例（皮瓣或植皮术多数采用延迟修复），占286%；感染11例，占47%。感染病人的细菌培养有表皮葡萄球菌、粪肠球菌、铜绿假单孢菌、肺炎克雷伯杆菌等。伤口感染病人中有3例（占273%）首次发现并诊断为2型糖尿病，空腹血糖在15～19mmol/L之间。

　　2.9  手术植入物  植入物共189例，其中克氏针115例，钢板及螺钉69例，其他5例。

　　2.10  住院天数  平均住院天数为15.3天。断指再植病例住院时间6～60天，平均18.6天。

　　2.11  住院费用  住院病人均次费用4558元，均次药费1048元，药比率23%。

　　2.12  乙肝检查结果  乙肝三对半检测数185例，其中单纯HBsAb阳性41例；HBsAb及HBeAb阳性10例；单纯HBsAg阳性及HBsAg、HBeAg、HBcAb 2项以上组合阳性共49例，约占本组检测乙肝三对病人数的26.5%，其中转氨酶异常的乙肝病人5例，甲肝1例。

　　3  讨论

　　3.1  致伤病人的来源分析  本组331例，上海市民占517%，外来民工占48.3%，比例相近。表明：（1）众多的外来民工参与了上海市的建设，而外地民工就诊的原因，绝大多数是因公受伤。因此，作业前规范的职业培训十分重要，以保护青壮年劳动力，减少由此带来的许多人间悲剧。（2）由于本院手显微外科经过两个周期上海市重点特色专科的培育，已建立了良好品牌效应；且地处上海市东北的吴淞码头，是崇明、长兴、横沙
三岛，江苏南部地区及长江入口的水上门户，加上周边繁忙的集装箱运输、宝钢集团等，是急诊创伤病人的首选医院。

　　3.2  受伤的时间分布及环境  伤员以6～8月的夏季为多，而春、秋、冬相对少而平均。可能与夏季高温、人困乏导致精力不集中有关。在受伤时段分布中，虽8：00～17：00时白天工作时段的伤员占60.7%；其他时段仅占39.3%，但晨、晚间的作业人员比白天要少得多，因此相对受伤比例较高；分析原因主要与倒时差作业、疲劳、光线暗淡等有关。受伤环境以车间为主，约占40%；加上家庭、工地及道路伤＞85%。间接反映了上海北部第二产业的兴旺；居家致伤反映了上海老人的现状。因此，加强车间、工地的安全设施及安全教育，改善居家老人的生存状况，可明显减少创伤的发生。

　　3.3  致伤原因及受伤性质  由于医生病史采集不仔细，伤员有时不愿意告诉真实的受伤原因，以及其他诸多因素，往往以“意外事故”蔽之，仔细真实地分析这种“意外”，可以找出意料中的受伤原因。应加强医生病史采集工作的培训，通过应用表格式或电子病历加以改进。

　　3.4  治疗结果及伴随病况  （1）手外科显微外科的独立，其专业医师及专科技术能够保障为数众多的伤员得到及时、正确地处理，尤其是规范的清创术，减少了开放创口的感染率（4.7%），有利于二期手功能重建。（2）在感染的11例病人中，渔民作业伤2人，提示对渔民作业伤的应仔细清创，对伤后时间长、污染重的伤口可以延迟缝合。首次诊断糖尿病3人，提示对手外伤病人应常规检查空腹血糖，以防糖尿病患者漏诊，影响手外伤的治疗。（3）本组病人中携带乙肝病毒检出率高达26.5%，甲、乙肝炎现症病人占18%。一定程度上揭示本组人群感染乙肝病毒的严重性，及其所处的卫生健康状况。同时提醒手外科医护人员在操作时注意防护，管理部门应加强对医务人员的防护。

　　3.5  手外科的诊疗范围  我国手外科的诊疗范围通常是桡腕关节以远及上肢的血管神经的伤病，有的医院还兼做下肢的显微外科手术。国际上手外科诊疗范围通常包括前臂及肘关节。手外伤的手术操作精细，时间冗长，值班医生昼夜不息的工作，且经济效益低下，致使一些手外科医师及病人向分配机制灵活的民营医院转移。而公立医院手外科则相对处于萎缩停滞境地。因此，手外科为生存扩大诊疗范围，相继出现手足外科、手显
微外科、手外科整形外科、上肢外科等。由于手外科医师对肢体血管神经解剖的了解及所掌握的显微外科技术，手外科诊疗范围扩展至全上肢，有明显的合理性，对保持现阶段公立医院手外科事业的生存及健康发展有积极意义。我院从2001年起，把上肢作为一个完整的功能单位归并手外科，在一定程度上激活了这个市的重点特色专科。

　　【参考文献】

　　1  彭峰，赵根明，顾玉东.医院急诊手外伤病例的描述性流行病学调查报告.中华手外科杂志,2000,16:86-89.

　　2  秦允,刘小林,程钢,等.手外伤病因、发病学特点与社会学后果的前瞻研究.中华手外科学杂志，2000，16：90-93.

　　3  王澍寰.手外科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999,181-194.

　　4  王欣,章伟文,陈宏,等.医院急诊手外伤的调查分析.实用手外科杂志,2001,15(2):85-87.

　　5  王利,朱文弟,李文庆,等.手外伤流行病学描述性研究.中华创伤骨科杂志,2003,5(4):344-346.

　　作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院手显微外科

　　(编辑：陆  华)