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【摘要】 目的 探讨经尿道膀胱肿瘤切除术的适应证、手术方法及其疗效评估。方法 1999年9月～2002年9月收治膀胱肿瘤45例，其中行尿道膀胱肿瘤电切术35例，经尿道膀胱肿瘤电汽化切术10例。结果 获得随访6个月～3年的42例中，肿瘤复发21例，其中原位复发9例，异位复发11例，复发肿瘤升级1例。结论 经尿道途径切除膀胱肿瘤具有操作简单、损伤小、出血少、恢复快等优点。
【关键词】 膀胱肿瘤；复发；经尿道切除术
我院2000年9月～2003年9月应用经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）治疗膀胱肿瘤患者45例，疗效良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，男32例，女13例；年龄40～72岁，平均62岁，单发肿瘤20例，多发肿瘤25例，肿瘤大部分是乳头状浅表性非浸润性，2例呈广泛浸润性。肿瘤体积最大3.0cm×2.5cm×2.5cm，最小0.5cm×0.5cm×05cm。肿瘤大多分布于膀胱两侧壁及输尿管附近，三角区及颈部次之。术前经膀胱镜取活检：病理诊断为乳头状瘤3例，原位癌1例，移行细胞癌41例。病理分级为G1 19例，G2 26例，行TURBT 35例（58例次），经尿道电汽化切术10例（16例次）。均做噻替哌与丝裂霉素术后腔内化疗。
1.2 治疗方法 对单发小肿瘤选用膀胱、尿道黏膜表面麻醉，其余用连续硬膜外麻醉。选用Storz(F2470°、30°）电切镜。汽化和切割功率240～280W，电凝功率50～75W，膀胱灌洗液为5%葡萄糖液，灌注压力为4.90～5.88kPa。麻醉满意后，取膀胱截石位，经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否有蒂及与输尿管的关系。对带蒂的小肿瘤可直接将襻状切割电极置于肿瘤基底部切割，然后在基底部补切至浅肌层，最后再将距肿瘤周围2.0cm正常组织切除至浅肌层。较大肿瘤可从肿瘤一侧做蚕食样逐刀逐层切至深肌层，然后向外扩展切割1.0～2.0cm。
2 结果
本组膀胱肿瘤切除率100%。TURBT并发闭孔神经反射2例，术后出血1例（经内镜再次止血后痊愈）。术后随访6个月～3年，45例中1例死于晚期转移癌，2例死于非膀胱原发肿瘤（肺心病并发心力衰竭1例，胃腺癌1例）。42例中肿瘤复发20例，复发率为47.6%，其中原位癌复发9例，异位复发32例，二级肿瘤复发升级1例。复发时间：12个月3例，12～36个月39例，其中复发4次1例，3次2例，2次39例。
3 讨论
TURBT的适应证为病理G1、G2级，临床Ta期非浸润性乳头状肿瘤及T1、T2期浅表性非浸润性移行细胞癌，对单发有蒂，基底局部又比较小的浅表性肿瘤应作为首选，对较大肿瘤（如有蒂、基底浸润不深者）及肿瘤多发且较小，分布区域广泛，肿瘤无深部浸润者作为次选。
据膀胱肿瘤复发的相关资料［1］分析，任何保留膀胱的手术治疗，术后2年肿瘤复发率为13%～70%，TURBT术后2年复发率为50%～70%。复发的方式大致有两种：一种是原发肿瘤近旁的原位复发，其他部位无瘤；另一种是其他部位新生肿瘤。原位复发是产生肿瘤的异常上皮局限在一个小范围内，可被一次或数次电切所控制，而新生肿瘤是异常尿路上皮散布在膀胱的广泛区域，为多灶性，较隐蔽，难以一次彻底切除，可长期继续产生肿瘤［2］。杨德安等［2］将TURBT和膀胱部分切除术进行比较，认为TURBT和膀胱部分切除术的肿瘤复发率相似，因而TURBT能达到膀胱部分切除的效果。
切除膀胱肿瘤时应注意以下几点：（1）对于膀胱多发肿瘤，应从小到大逐个切除，防止先切大肿瘤时因出血多而将小肿瘤遗漏。（2）对于浸润较广泛的肿瘤，可在切尽的基础上掌握好切割深度，防止损伤膀胱。（3）对于膀胱侧壁肿瘤，切割要小心，要掌握好时机，点踏开关要快速，防止出现闭孔神经反射，造成膀胱穿孔。（4）对于输尿管周围肿瘤，可先置入输尿管导管，然后进行切除。
本组45例结果表明，TURBT术后肿瘤复发率与其他方法手术方法的术后复发率差异无显著性，如辅以腔内化疗能降低肿瘤术后复发的几率，而且具有操作简单、损伤小、出血少、恢复快、费用低等优点，可以保留良好的膀胱功能，使患者的生活质量得到提高。
【参考文献】
1 周荣祥.膀胱外科.北京:人民卫生出版社,1996,182-184.
2 杨德安,李慎勤,王洪伟,等.TURBT和膀胱部分切除术治疗膀胱癌的比较与选择.临床泌尿外科杂志,1993,8(1):27-28.
作者单位： 1 454750 河南孟州，孟州市人民医院外一科
2 河南孟州，孟州市妇幼保健院
(编辑：邹 晔)