经尿道电汽化治疗浅表膀胱肿瘤54例

　　【摘要】  目的  探讨经尿道电汽化治疗浅表膀胱肿瘤的临床疗效。

　　方法  自1999年7月～2004年5月，采用经尿道电汽化治疗浅表膀胱肿瘤54例。

　　结果  经尿道膀胱肿瘤电汽化术效果同膀胱部分切除术相似，2例3个月后复发，6例半年后复发，3例1年后复发，1例2年复发。

　　结论  电汽化术可多次反复进行，适宜于膀胱肿瘤易复发需多次切除的病例。具有安全、损伤小、效果确切、可反复使用及并发症少等优点，可替代开放手术。

　　【关键词】  经尿道；电汽化；膀胱肿瘤

　　膀胱肿瘤特点是易于复发，不论采用何种方法，复发率均甚高，约为54%～60%。因此，选择一种效果好、损伤小、可反复使用且并发症少的治疗方法尤为重要。我院1999年7月～2004年5月收治膀胱肿瘤患者54例，采用经尿道膀胱肿瘤电汽化术治疗，取得了较好的效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组54例中，男48例，女6例，男女之比约8∶1；年龄35～78岁；单发肿瘤33例，多发肿瘤21例；乳头状者42例，小片状浸润型9例，细绒毛状3例。肿瘤位于膀胱左侧壁20例，右侧壁27例，膀胱底2例，膀胱前壁4例，顶部1例。肿瘤直径1cm以内9例，1～2cm 37例，＞2cm 8例。

　　1.2  手术方法  采用连续硬膜外麻醉加闭孔神经阻滞麻醉。采有Storz连续冲洗电切镜，5%葡萄糖液为灌洗液。用顺行切除法，先汽化切除膀胱肿瘤的瘤体、蒂部，再切基底部并要达到足够的深度直至浅肌层，最后电汽化肿瘤基底部0.5～1.0cm以内的正常黏膜及肌肉组织。术后经尿道置放Foley导尿管24～72h。持续膀胱冲洗。术后均以卡介苗120mg+生理盐水20ml行经尿管膀胱灌注化疗，每周1次，共6周，每3个月复查膀胱镜。

　　2  结果

　　术中无电切综合征、膀胱穿孔等发生。2例术后并发尿道狭窄，经扩张后治愈。2例3个月后复发，6例半年后复发，3例1年后复发，1例2年复发。均可再行经尿道膀胱肿瘤电汽化治疗。

　　3  讨论

　　膀胱肿瘤特点是易于复发，不论采用何种方法，复发率均甚高［1］，约为54%～60%。本组术后12例复发，占222%。经尿道膀胱肿瘤电汽化术效果同膀胱部分切除术相似，但再行开放手术则损伤较大，且再次开放手术带来的进一步组织粘连为日后必要时行膀胱全切加大了手术难度［2］。而经尿道膀胱肿瘤电汽化术可多次反复进行，适宜于膀胱肿瘤易复发需多次切除的病例。此手术方法适用于膀胱浅层肿瘤，对于直径＜5cm、蒂部较
小、周围黏膜正常者均为适应证，尤其对于不能耐受开放手术的患者。优点为手术时间短、术中失血少、止血充分、术后留置尿管时间短、并发症较少［2］。而与单纯经尿道膀胱肿瘤电切术相比，因汽化后，在汽化层下有一层约3cm的凝固层，日后将自行坏死脱落，故仅需汽化至浅肌层，而不必像电切那样至深肌层。且采用连续硬膜外麻醉加闭孔神经阻滞麻醉，故较少发生闭孔神经反射，因此较少发生膀胱穿孔。

　　综上所述，经尿道膀胱肿瘤电汽化术在浅表膀胱肿瘤的治疗中，不失为一个较好的手术方法，可取代开放手术，术后辅以膀胱灌药［3］，可降低肿瘤的复发率和延长无瘤间隔时间。

　　【参考文献】

　　1  裘法祖，孟承伟.外科学.北京：人民卫生出版社，1995，667-671.

　　2  吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993，453-475.

　　3  陈仕平，许恩赐，林震，等.N-CWS膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的远期疗效观察.中华泌尿外科杂志，1996，17：412-414.

　　作者单位： 1 523400 广东东莞，东莞市寮步医院

　　　　　　　2 510120 广东广州，广州医学院第一附属医院微创外科中心

　　(编辑：子  涵)