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【摘要】 目的 探讨肾结核延迟诊断的原因和早期诊断方法。
方法 回顾分析12例肾结核病史特点及治疗过程。
结果 12例患者患肾切除,病理报告提示肾结核,早期延迟诊断。
结论 早期诊断有利于挽救患者的肾脏和避免手术治疗。延迟诊断的原因:(1)满足于膀胱炎或肾盂肾炎的诊断,长期使用一般抗感染药物治疗,未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断。(2)发现膀胱结核,而忽视肾结核的病变。(3)发现男性生殖系结核,而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系。(4)明确泌尿生殖系疾病的诊断而忽视肾结核同时存在的可能性。(5)实验室不准确的抗酸杆菌报告。
【关键词】 肾结核;延迟诊断;无功能肾;早期诊断
随着医疗保健工作的普及,具有典型症状的患者已经很少,近年来肾结核的临床症状不典型,易误诊、漏诊[1]。我院自去年至今,收治12例肾结核患者,早期均未及时诊断,导致患肾切除,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共12例,男5例,女7例;年龄28~54岁。入院前诊断为慢性前列腺炎4例,诊断肾结石和输尿管结石并感染3例,诊断膀胱炎5例。均行B超和尿常规检查,尿常规BLD(++~+++),脓细胞(+~+++),治疗时间在3个月~1年,均行抗感染治疗,症状逐渐加重,不发热,无腰区疼痛,有尿频、尿急、尿痛症状。入院后,尿常规脓细胞布满视野,红细胞5~6个/HP~布满视野,尿抗酸杆菌均阳性,1例脓液培养无细菌生长,结核抗体实验阳性,结核菌数实验中度阳性~强阳性,X线胸片1例有肺结核钙化,分泌性造影提示患侧肾结石2例,输尿管结石1例,12例患者肾功能低下,不显影,对侧肾、输尿管全程显影,3例CT检查提示肾结核。
1.2 治疗方法 1例输尿管探查未发现结石,患肾引流,抗结核治疗3个月,其他11例抗结核2个月在全麻下行患肾切除,术后病检报告为肾结核,2例肾结核合并肾结石。肾实质见多个空洞,镜下空洞型为干酪样坏死物,术后继续抗结核治疗6个月,方案是异烟肼、乙胺丁醇和利福平,并定期复查肝、肾功能和尿抗酸杆菌。
1.3 结果 12例患者全部治愈,症状消失,抗结核治疗6个月复查肝、肾功能正常。
2 讨论
肾结核如尿中有结核杆菌而肾盂无明显改变时,药物可以治愈,如1~2个肾盏黏膜水肿、糜烂、溃疡引起肾盏杯形阴影模糊不规则或虫蛀改变,只要没有肾盏颈梗阻,药物可望治愈,肾结核病变损害2个以上肾盏有空洞破坏,肾盂颈堵塞,形成结核性脓肿,单纯药物治疗比较困难,不仅疗程长,且需配合手术治疗[2]。笔者收治的12例患者早期没有明确诊断,病程长,时间在6~12个月,分泌性造影提示患侧肾脏无功能,对侧肾脏正常,结果12例患者均行患肾切除,所以肾结核的早期诊断非常重要,可以挽救患者的肾脏和避免手术的痛苦。
熊旭林教授认为延误肾结核诊断的原因:(1)满足于膀胱炎或肾盂炎的诊断,长期使用一般抗感染治疗,未认真地进一步追查膀胱炎的原因或肾盂肾炎的鉴别诊断;(2)发现膀胱结核,而忽视肾结核的病变;(3)发现男性生殖系结核,而忽视生殖系结核与肾结核的密切关系[3]。2例肾结核合并结石存在,4例提示有慢性前列腺炎,所以笔者认为还有一种延误诊断原因;(4)明确泌尿生殖系统的一种疾病,而忽视和结核同时存在的可能性。肾结核最早侵犯的肾皮质,早期症状不明显,但尿中可查出结核杆菌,但阳性率往往和检查者的经验、所花费时间及认真程度有关[1];(5)实验室不准确抗酸杆菌报告也是延误诊断的原因。
我院收治的12例患者早期有如下特点:(1)尿频、尿急、尿痛,尿常规检查有脓细胞和红细胞;(2)长期治疗3~12个月,无全身症状,不发热,体检肾区无叩击痛,血常规正常,1例脓液培养无细菌生长;(3)1例X线胸片有肺结核钙化影,其他11例正常,结核抗体及结核菌素实验阳性;4例合并慢性前列腺炎,2例合并有肾结石。所以,笔者认为在下列情况要考虑肾结核:(1)慢性膀胱炎经抗菌治疗无效者。(2)原因不明的血尿。(3)常规细菌培养阴性的脓尿。(4)长期尿路感染,无法用一般的原因解释。(5)有肺结核或其他肺外结核者[4]。只要我们提高了肾结核的认识就有可能避免漏诊或误诊而延迟诊断,从而挽救患者的肾脏和减少患者的痛苦。
作者单位: 435400 湖北武穴,武穴市第一人民医院泌尿外科
(编辑:唐 城)