原发性脑室出血钻孔引流27例临床分析

　　原发性脑室出血比较少见，占脑室出血的7.4%～189%，原因一般为高血压、脉络丛血管畸形、烟雾病等，少见原因为脑室内脉络丛乳头状瘤、血液病等因素。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2h便陷入昏迷、高热、四肢瘫痪或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多严重，预后不良［1］。本文根据我院2001年12月～2005年4月我院收治原发性脑室出血27例患者的脑室钻孔引流治疗，分析总结如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料本组27例中男15例，女12例；年龄36～72岁，平均年龄49.7岁。有明确高血压病史者19例，
心脏瓣膜置换手术后口服抗凝剂1例，原因不明者7例；其中一侧或双侧脑室铸型7例，第三、四脑室铸型3例，全脑室铸型1例；术前经内科保守治疗后症状加重，复查头颅CT脑室扩张者4例。

　　1.2  治疗方法根据情况可选用局麻或全麻，冠状缝前2.5cm，矢状线旁2.5cm为中心，双侧或单侧额角钻孔，平行矢状面穿刺侧脑室，置入直径2mm硅胶管，血肿穿刺成功后外接无菌引流袋，引流高度10～20cm，血肿腔内注入尿激酶溶解引流、腰穿释放含血脑脊液、腰大池引流等。术后预防感染，意识障碍较重者行气管切开，监测生命体征；控制血压、颅内压，减少高颅压造成的继发性损害；预防和治疗并发症，保持水电解质平衡，补充营养，加强护理等。

　　2  结果

　　全组患者均行双侧或单侧脑室钻孔引流，死亡9例，占全组病例的30%(包含术后放弃治疗经随访证实死亡者2例)。合并颅内感染2例(其中1例死亡)。

　　3  讨论

　　脑室出血(intraventricular haemorrhage，IVH)是指非外伤性因素引起脑血管破裂，血液进入脑室者，通常又称自发性脑室出血。1881年Sanders依据病理解剖资料，首先将自发性脑室出血分为原发性和继发性两类，原发性出血来源于脑室内、脑室壁及脑室旁的血管［2］。脑室积血的占位效应可引起急性颅内压增高，压迫脑室周围组织，影响脑脊液循环，从而形成脑功能损害的重要病理生理基础，严重的可出现持续性脑室扩大和颅内高压，甚至导致脑疝死亡。根据血液是否充填室间孔、导水管、第三及第四脑室而分为闭塞型和非闭塞型［3］。随着CT在神经外科的应用，穿刺吸除血肿因其简便、创伤小，在脑出血外科治疗中的应用日趋广泛。对于不适合内科保守治疗的病例，脑室钻孔引流结合术后尿激酶溶解，尽可能减轻血肿对脑室周围的刺激，避免急性脑室梗阻引致的脑室扩张和脑疝形成，在实际应用中取得一定临床疗效。缺点是引流时间过长易致颅内感染，另外根据全组病例看，全脑室铸型者及病情进展迅速者预后较差，这也与根据Graeb及Verma分级判断预后相同。

　　【参考文献】

　　1  黄如训，苏镇培.脑卒中.北京：人民卫生出版社，2003，139-140.

　　2  Little JR,Blomquist GA,Ethier R,et al.Intraventricular hemorrhage in adults.Surg Neurol,1977,8(3):143-149.

　　3  Verma A,Maheshwari MC,Bhargava S,et al.Spontaneous intraventricular hemorrhage.J Neurology,1987,234(4):233-236.

　　作者单位： 154603 黑龙江七台河，七台河市中医院神经外科

　　(编辑：乔  晓)