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1 病历摘要
患者，女，43岁，因下腹痛3个月，于2002年8月入院。KUB+IVP示：左输尿管末端结石，左输尿管中下段扩张，左肾轻度积水。B超：左输尿管末端结石，不随体位而改变，左肾轻度积水。尿常规：红细胞(++)，余阴性。于连硬麻下行左输尿管下段切开取石术，术前定位同样证实输尿管末端结石，术中未触及结石，靠膀胱外约3cm处纵行切开输尿管探查，向下用5号输尿管导管通过顺利，沿输尿管向上探查均未扪及结石，输尿管导管向上置入，顺利进入24cm无阻力，术中拍骨盆平片，发现高密度影与导管重叠，随尿液的排出，改变体位后拍片，发现高密度影与输尿管分离，放置D-J管，关闭后，经尿道从膀胱镜下发现膀胱左后壁处一憩室，结石嵌顿在憩室内，用电切环钩出，并夹出结石。此时发现，左输尿管开口位于憩室内。
2 讨论
通常输尿管结石和膀胱结石易于诊断，不易误诊，并且输尿管末段如有结石，必出现结石病灶以上的输尿管扩张和不同程度的肾积水，膀胱结石通过B超及平片易于诊断，并随体位的改变而改变。此例患者膀胱左后壁憩室内结石嵌顿伴感染、水肿，故可出现血尿及左下腹痛，B超示：结石不随体位改变而改变，加之输尿管中下段扩张，伴左肾轻度积水，则B超有可能误认为左输尿管末端结石。
此患者输尿管末段有正常的生理狭窄，输尿管开口处一憩室伴结石嵌顿，加之局部的炎性水肿，引起输尿管向下排尿不畅，末端以上扩张(KUB+IVP)，尿液充盈到一定程度，膀胱憩室内结石正巧与输尿管的走行在一个通路上重叠，故临床误诊为左输尿管末端结石。
作者单位： 831100 新疆昌吉，昌吉州中医医院
(编辑：子 涵)