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1 病历摘要
患者，女，37岁。因头部巨大肿物于2000年11月9日入院。3年前发现左侧肢体无力伴右眼视物不清，2个月后就诊某院，诊断为“右额顶叶脑胶质瘤”。行手术治疗并切除大块骨片。几年来，因头部肿物逐渐增大带来诸多不便而要求手术入院。查体：神志清楚，右额颞顶区巨大膨出性肿物15cm×12cm×8cm，蒂部最大直径14cm。表皮静脉增粗，局部皮肤菲薄发红，张力增高；右眼视力黑，右眼外展麻痹；左上肢肌力4级，左下肢轻瘫征阳性，巴氏征阴性。CT：右额顶颞不规则向减压骨窗外膨胀性扩展混杂密度占位病变，中央似蚯蚓状钙化和部分囊变；周围水肿。同侧脑室仅额角变形存在，中线结构轻度左移。DSA：右大脑中动脉主干增粗变直，由骨窗缘随肿瘤向颅外移位；右大脑前动脉末梢显影增多向肿瘤供血；右颞浅动脉明显增粗拉直，未见早期粗大引流静脉。临床诊断：右额顶颞复发性巨大脑胶质瘤。2000年11月21日全麻下行肿瘤摘除术。术前行患侧颈外动脉结扎，同时备血6000ml。由于肿瘤与头皮建立了广泛的侧支循环，一次完成皮肤切口势必造成大量失血。所以根据主要供血动脉的位置，翻开部分皮瓣。肿瘤呈紫红色、质脆，部分坏死液化与周围脑组织界限不清，触
之易出血。数支主要供血动脉明显增粗，管壁极薄，无法电凝，甚至用银夹已控制的出血稍触动即撕破。主供血控制后，整块摘除膨出颅外的肿瘤，脑内部分分块摘除，中心有许多钙化硬节。术中摘除肿瘤总重量1500g，输血4000ml。病理报告：星形细胞瘤Ⅱ级。出院时左上肢肌力2～3级，左侧中枢性面瘫，左下肢肌力正常。
2 讨论
如此巨大肿瘤实属罕见。笔者体会：生长迅速的颅内巨大肿瘤，供血极为丰富，动脉管径增粗管壁“静脉化”，术中应用银夹阻断供血，双极电凝可能会导致灾难性出血。术前行肿瘤供血动脉栓塞或颈外动脉结扎会减少术中出血。
作者单位： 835000 新疆伊犁哈萨克，伊犁哈萨克自治州中医院
(编辑：乔 晓)