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【摘要】 目的 总结经尿道前列腺气化电切术的有效手术方法。 方法 采用分区电汽化和经尿道前列腺电汽化术（TUVP）结合经尿道前列腺切除术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）98例。 结果 术中出血少、术后3个月排尿功能恢复良好，国际前列腺评分（IPSS）平均9.2分，生活质量评分（QOL）平均1.5分，未出现严重并发症。 结论 TUVP结合TURP分区电气化并发症少、效果好。
【关键词】 前列腺增生;前列腺汽化电切术
我院2001年9月～2003年8月，采用经尿道前列腺气化电切术（TUVP）结合经尿道前列腺切除术（TURP）治疗前列腺增生症（BPH）98例，效果良好，并发症少，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，年龄50～87岁，平均68.6岁，病程6个月～12年，平均2年4个月。按照ROUS标准 ［1］ ，前列腺Ⅰ度增生11例，Ⅱ度增生47例，Ⅲ度增生37例，Ⅳ度增生3例。根据经腹B超检查:残余尿量为85～250ml，平均153.2ml，按前列腺重量=前列腺上下径×前后径×左右径×0.52×1.05计算，重量为25～80g，主要症状为排尿困难、尿频、尿急、尿线细、夜尿次数增多。伴急性尿潴留60例，上尿路积水及肾功能不全6例，糖尿病5例，高血压13例，慢性支气管炎肺气肿7例，脑血管意外后遗症2例，脑外伤术后1例。国际前列腺症状评分（IPSS） ［2］ 平均为25.2分，生活质量评分（QOL） ［2］ 平均5.5分。
1.2 治疗方法 入院后先治疗并发症，将血压控制在正常范围，降糖治疗使血糖控制在7～8mmol/L，肾后性肾功能不全者，保留尿管至血肌酐降至正常。尿路感染者行抗感染治疗。在连续硬膜外腔麻醉下，采用Storz F 24 前列腺气化电切镜，气化用铲状电极，输出功率230～260W，电切用环状电极，输出功率130W，电凝功率60～80W。插入电切镜，先观察膀胱、前列腺、尿道、精阜的解剖关系，测定膀胱颈部至精阜的距离。冲洗液为5%葡萄糖溶液或4%甘露醇液，灌注压力约为5.88kPa，采用分区电切法，先用气化电极从4～5点及7～8点逐层切至包膜处，并沿此层次将中叶切除，形成较宽敞通道，再转动电切镜分别从11点向8点，从1点向4点气化切割两侧叶，前中线处和有线留组织亦予切除。最后换用电切环（将输出功率调至130W）清除腺体区残余组织，并将尖部腺体切除干净。修理平整创面，严密止血，用Ellik冲洗清除组织碎块，置F 20 三腔气囊尿管，气囊注水30～40ml，一般不作牵引，用生理盐水冲洗膀胱1～2天，术后4～6天拔除导尿管。
2 结果
手术时间为50～145min，平均70min，切除腺体重量13～76g，平均27.5g。只有1例（1.02%）术中输血200ml，未发生前列腺电切综合征（TURS）。术后3～5天拔除导尿管，拔管后95例恢复自行排尿，3例出现短暂性尿失禁，训练1～2周后均恢复自行排尿，术后迟发性出血3例，经对症处理痊愈。术后3个月患者IPSS评分5～12分，平均9.2分、QOL评分0～3，平均1.5分。
3 讨论
TUVP作为治疗BPH的新方法，以其特制的电极，既保留了TURP的切割去除增生前列腺的功能，又能使腺体组织快速气化凝固，封闭血管达到止血 ［3］ 。若结合降低膀胱灌注压的方法，不仅能减少术中冲洗液的吸收，相对延长手术时间，而且能保持相对清晰的手术视野，降低手术风险。本组手术时间50～145min，术中未发生TURS。但也存在如下不足:（1）创面不光整，前列腺窝内较粗糙。（2）气化电极不适于精细操作，处理前列腺尖部有可能造成外括约肌损伤。因此，笔者先进行前列腺组织气化，然后改换成电切修整尖部、创面至包膜，克服单一气化或电切不足。
关于技术操作体会是:（1）气化选用铲状电极，可利用其凸面的气化功能及内缘的切割功能，既能较快的气化、切割组织，又有显著的止血作用，气化切割速度较滚筒状电极单纯气化速度快。（2）采用分压电切法，先气化5点和7点，阻断中叶的血运，然后再气化切除中叶，使之形成较宽敞的灌洗道，便于其他部分增生组织的切除，但无论采用哪种方法，前列腺尖部邻近精阜的修整工作都应放在手术的最后阶段进行。（3）对前列腺较大（Ⅲ度以上增生者），肾功能较差或估计手术时间较长时，术中可用耻骨上套管穿刺做持续低压灌洗。本组有4例手术>2h，切除重量75g，采用该法，术中平稳，术后恢复好。（4）完善的止血和术野的检查是手术取得成功的重要条件。否则会影响手术效果，增加术后并发症。手术结束时，可在膀胱相对空虚的状态下，前列腺窝应基本平整，没有大块的残留增生组织，同时要注意止血是否彻底。（5）对并发糖尿病的患者，用5%葡萄糖溶液灌洗，可使血糖升高（本组1例血糖由7.2mmol/L 升至12.5mmol/L），应换用4%甘露醇溶液为灌洗液。
【参考文献】
1 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社，1993，938-949.
2 顾方六.第三届国际BPH委员会，国际协调委员会的推荐意见.中华泌尿外科杂志，1996，17:311-312.
3 梅骅.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社，1996，803-810.
作者单位:1 454750河南孟州，孟州市人民医院外一科
2 河南孟州，孟州市妇幼保健院
（编辑:邹 晔）